肺部单发结节的处理(金山版2)课件.ppt

《肺部单发结节的处理(金山版2)课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部单发结节的处理1（一）定义和发生率（二）疾病原因（三）影像特征（四）影响结节良恶性的其他因素（五）肺癌预测模型（六）病理检查（七）处理策略肺部单发结节的处理2（一）定义和发生率3定义肺部单发结节（solitarypulmonarynodules，SPN）：直径小于30mm圆形或卵圆形病灶，周围完全被肺实质包围，没有淋巴结肿大、肺不张或肺炎4发生率—所有人群调查SPN见于0.09%–0.20%的所有胸片1/500张胸片可见一个SPN在美国，每年150,000个新的SPN5发生率—特定人群调查150例接触工业污染和重度吸烟男性S

2、PN（1998-2003）平均年龄：64.7岁，结节平均大小：17.6mm115例病人恶性（77.7%）97例（65.5%）原发于肺18例（12.2%）转移性30例为良性（20.3%）6（二）疾病原因7病因肿瘤性恶性：原发肺癌、原发肺淋巴瘤、原发肺类癌、单发转移良性：错构瘤、软骨瘤、动静脉畸形感染性肉芽肿：结核、真菌细菌非感染性：结节病、韦格纳肉芽肿先天性：支气管囊肿其他：皮肤结节、肋骨骨折、胸膜增厚、肿块或液体8病因9病因肉芽肿肺癌错构瘤10良恶性鉴别意义重大SPN良恶性鉴别艰巨SPN良恶性鉴别至关重要SPNs可能是恶性和肺癌

3、，总体死亡率高达85%早期检测可潜在减少肺癌相关死亡率减少良性疾病不必要的手术11（三）影像特征12普通CT与薄层CT5mm层厚示右下叶10mm实变结节，1.25mm层厚示不规则边缘和中央透亮度增加13定位肺癌：右肺1.5倍于左肺70%肺癌位于上叶IPF病人下叶外周外周病例逐年增多良性结节：均衡分布于上下叶右上叶是肺癌发生最常见部位14大小结节特征（cm）恶性可能性>3.05.232.1–3.03.671.1–2.00.74<1.00.5215大小结节越大，恶性可能性越大90%以上直径小于2cmSPN为良性小于1cm非钙化SPN

4、42%–92%为良性64例病人直径小于1cmSPN胸腔镜手术：58%SPN为恶性早期肺癌行动计划（EarlyLungCancerActionProject）筛查研究仅8%直径小于1cmSPN为恶性16生长速度结节特征（天）恶性可能性>4650.017-4653.40<7017生长速度2年原则：2年没有生长的SPN应考虑为良性疾病倍增时间：直径增加26%，容积增加100%容积测定：临近炎症改变、肺不张或瘢痕肿瘤自身坏死、出血或空洞部分容积效应可过度估计病灶大小容积测定没有包括毛玻璃成分18生长速度（a）2.0cm左上叶非实变结节；

5、（b）病灶随访25个月，结节轻度增大，部分实变伴支气管充气征，倍增时间1375天。支气管肺泡细胞癌19外部特征—边缘特征恶性边缘特征：不规则、毛刺和分叶97%有毛刺93%有不规则边缘82%有分叶SPN为恶性光滑边缘不提示良性，1/3恶性病灶有光滑边缘，多为转移性20外部特征—卫星病灶卫星病灶与良性强相关10%卫星病灶可能为恶性（转移？）21内部特征--支气管造影征肺癌比良性结节常见30%恶性结节6%良性结节空泡征或假性空洞：55%支气管肺泡细胞癌22内部特征--密度密度：非实变、部分实变和实变34%非实变结节为恶性（支气管肺泡细

6、胞癌）部分实变结节恶性可能性高于非实变结节实变结节最常见，恶性可能性少于部分实变和非实变结节，仅15%小于1cm实变结节为恶性病灶尽管大部分癌性结节为实变，但部分实变恶性的可能性最大23内部特征--密度左下肺2.1cm非实变结节。腺癌右下叶实变结节。肾细胞癌转移左上肺2.8cm不规则部分实变结节伴胸膜凹陷征。支气管肺泡细胞癌24内部特征--脂肪如结节存在脂肪，错构瘤或脂肪瘤可能性大脂肪肉瘤或肾细胞癌有时含有脂肪在没有恶性肿瘤病史的病人，脂肪密度是诊断错构瘤一个信赖指标25内部特征--脂肪胸片显示左下叶小结节，薄层CT显示结节中心

7、脂肪密度（43HU）。错构瘤26空洞壁厚度结节特征（mm）恶性可能性>1637.974–160.72<40.0727内部特征--空洞恶性：不规则洞壁空洞厚度大于16mm（84%–95%SPN）良性空洞：薄壁空洞（95%空洞壁薄于4mm为良性）28左上叶2.3cm空洞结节，空洞壁不规则，厚达8mm。鳞状细胞癌内部特征--空洞29钙化钙化：鉴别良恶性最重要特征良性结节中央巢样钙化（centralnidus）层状钙化（Laminated）爆玉米花钙化（Popcorn）弥漫性钙化（diffuse）如病灶同时小于3cm，良性几乎为100%

8、肺癌钙化：类癌、转移性骨肉瘤和软骨肉瘤无骨恶性肿瘤病史，有良性钙化特征SPN良性30钙化左下叶1cm结节，中心巢样钙化。良性结节31钙化右下叶偏心性钙化。类癌瘤左上肺2.2cm结节伴偏心性钙化。腺癌32钙化右下肺钙化结节，病人有骨肉瘤病史。转移性肺癌33CT增强