椎管内注射局麻药引起的神经系并发症

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1、椎管内注射局麻药引起的神经系并发症汪春英综述杭燕南审校（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）椎管内神经阻滞始用于19世纪90年代，经过临床100余年的应用，不断完善和发展，今已成为临床麻醉学的重要组成部分。近10余年来通过椎管内注药方法以施行术后镇痛和各种急慢性疼痛治疗的病例日见增多，而有关神经系并发症的报道也增加，并引起了临床关注。1991

2、年Rigler[1]报告4例持续脊麻后并发马尾综合征（caudaequinasyndrome，CES）；1993年Schneider等[2]报告4例用高比重5%利多卡因脊麻并发短暂性神经综合征（transientneurologicsyndrome，TNS）。至今已有大量有关局麻药潜在神经毒的基础[3～8]和临床研究[9～15]报道，本文复习有关文献，就椎管内注药的神经系并发症进行综述。（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http:/

3、/www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）1局麻药脊神经毒的产生原因（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）局麻药脊神经毒的病因尚未完全清楚，大量基础与临床研究证实其产生与下列因素有关。（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自

4、[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）1.1局麻药的种类与神经的敏感性所有的局麻药都有潜在的脊神经毒，包括利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因、丁卡因、丙胺卡因等[4～6]。（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）1.1.1Radwan等[4]用鸡胚脊髓背根神经节细胞（dor

5、salrootganglionneurons，DRG）溶液进行实验，研究利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因等对生长神经的毒性，用40倍显微镜观察发现：这4种局麻药均引起生长圆椎萎陷（growthconecollapse）和轴索变性，表现丝状假足和簿片状假足均萎陷，继之轴突变狭窄，最后全被破坏。生长圆椎萎陷呈剂量依赖性，4种局麻药剂量的变性程度有显著性差异。在局麻药中暴露15min时，LC值分别为：利多卡因10-2.8;布比卡因10-2.6;甲哌卡因10-1.6;罗哌卡因10-2.5。在局麻药中显露60min时，LC值分别

6、为：利多卡因10-3.1;布比卡因10-2.7;甲哌卡因10-2.3;罗哌卡因10-3.0。在洗出局麻药20h时，与对照值比较，布比卡因和罗哌卡因对生长园椎的抑制不明显，而利多卡因和甲哌卡因则明显抑制，高浓度神经生长因子（nervegrouthfactor，NGF）不能改变这类抑制现象。（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）1.1.2Sait

7、o等[5]在实验研究观察下列三种神经（DRG、视网膜神经节细胞层和交感干神经节）对丁卡因毒性的敏感性，证实交感干神经节对局麻药的毒性最敏感，中枢神经系统敏感性呈中等度，周围神经最不敏感。在丁卡因中暴露60min和24h的三种神经组织，其生长圆椎和轴突均遭破坏，且呈明显的剂量敏感性，ED50分别为：DRG1.53±1.05mM;视网膜神经节细胞1.05±0.05mM,交感干神经节0.02±0.05mM;在1mM丁卡因中暴露10min和60min即可观察到不可逆的组织损害。（转自[url=http://www.db120.cn/

8、mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）（转自[url=http://www.db120.cn/mz/index.php?u=]龙牙麻醉网[/url]）1.1.3Kishimoto等[6]给大鼠蛛网膜下腔注射2.5%丙胺卡因或2.5%利多卡因,4天后用甩尾试验评估和比较两者