[医学]局麻药、抗癫痫、惊厥药

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1、第十一章麻醉药1.掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收作用与不良反应的关系2.掌握常用局麻药的临床应用及不良反应,并比较它们的优缺点3.了解常用局麻方法及影响局麻药作用因素4.了解全麻药的作用特点第一节局部麻醉药一、常用局麻方法喷或涂于粘膜表面注入皮下或术野附近组织神经干附近注入蛛网膜下腔内注入硬脊膜外腔表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉给药部位喷或涂于粘膜表面麻醉部位适应症常用药粘膜下神经末梢眼、鼻、咽喉等粘膜部位浅表手术或检查丁卡因注入皮下或术野附近组织局部神经末梢浅表小手术利多卡因普鲁卡因外周神经干附近阻滞N传导，

2、麻醉其支配区手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内利多卡因普鲁卡因布比卡因自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内脊神经根下腹部和下肢手术利多卡因丁卡因普鲁卡因注入硬脊膜外腔阻滞椎间孔内的神经干颈部至下肢手术均可，esp.腹部手术利多卡因丁卡因普鲁卡因应用于局部神经末梢或神经干周围，暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产生和传导，在意识清醒下，使局部痛觉等感觉暂时消失的药物对各类组织无损伤性影响二、局部麻醉药三、局麻药的分类及特点酯类：毒性相对较大，治疗指数低，变态反应发生率高，主要由胆碱酯酶水解失活酰胺类：治疗指数较大，不良反应发生少

3、，主要由肝药酶代谢转化局麻药在体内以两种形式存在，而这两种形式受体液pH的影响四、局麻作用及机制局麻作用机制示意图pH=7.4pH=7.08五、局麻作用特点1.治疗量:选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使痛觉等感觉均消失，产生麻醉作用2.较高浓度:对各类神经纤维均有阻断作用3.高浓度：抑制平滑肌和骨骼肌的活动4.敏感性:1)神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部位最敏感2)无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易被阻断3)麻醉顺序：痛觉＞温觉＞触、压觉＞中枢神经元(抑制性>兴奋性)自主神经＞运动神经>心肌、平滑肌、骨骼肌4)恢复：敏感度

4、越高恢复越慢六、不良反应1.中枢神经系统:先兴奋后抑制甚至导致昏迷和呼吸衰竭抑制中枢（如边缘系统）抑制性神经元皮层下中枢脱抑制出现兴奋2.心血管系统：抑制心脏抑制：小动脉扩张,血压下降较低剂量也可引起室颤原因：抑制心脏正常起搏点3.变态反应：较少见荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因七、常用局麻药普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine）特点：1.亲脂性低，对粘膜穿透力弱，局麻作用弱，起效慢，维持时间短，但毒性小，为临床常用局麻药之一2.用于各种局麻

5、和局部封闭－－不用于表面麻醉3.代谢产物：对氨苯甲酸（PABA）：可拮抗磺胺类药物的抗菌作用二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用，易产生毒性反应4.可引起过敏反应：皮试！5.水溶液不稳定，宜避光保存利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine）特点：1.麻醉作用出现快、强而持久，穿透力强和安全范围大，无扩张血管和对组织的刺激性2.临床应用：各种局部麻醉主要用于传导和硬膜外麻醉一般不用于蛛网膜下腔麻醉3.对普鲁卡因过敏者可用此药替代4.具有抗心律失常作用，也可用于心律失常治疗5.可产生快速耐受性6.毒性作用大小与

6、药液浓度有关丁卡因（tetracaine）又名地卡因（dicaine）特点：1.麻醉强度较普鲁卡因强10倍，毒性大10~12倍，粘膜穿透能力强2.主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉布比卡因（bupivacaine）又名麻卡因（marcaine）特点：1.局麻作用较利多卡因强4~5倍，作用持续时间长，达5~10小时2.临床应用：浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉3.大剂量可引起室颤，且较难治疗八、影响局麻药作用的因素1.神经干（或纤维）的粗细细纤维(痛觉N、交感N)>粗纤维(运动N)神经末梢、神经节和CNS突触部位>神经干2.体液

7、pH：影响局麻药离子化程度pH↓R∶N+H+R∶NH+pH↑局麻药的作用减弱在脓肿周围作环形浸润注射切开脓肿手术：炎症区域：3.血管收缩情况加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻作用时间，减少吸收中毒发生。指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！4.体位与比重：影响药液的水平面5.药物的剂型第十三章抗癫痫药和抗惊厥药掌握苯妥因钠的作用机制、药理作用、临床应用、不良反应及其用药注意事项。掌握抗癫痫药用药原则及其护理注意事项。掌握硫酸镁的药理作用、临床应用、不良反应及护理注意事项。了解其他抗癫痫药的作用特点。癫痫：慢性的反复发作性

8、的脑灰质神经元突然高频放电并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调综合征表现：突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图第一节抗癫痫药癫痫分型部分性发作1.单纯部分性发作：卡马西平、苯妥英钠等2.复杂部分性发作：：扑米酮、丙戊酸钠等全身性发作1.大发作（强直－阵挛性