呼吸机应用的观察与护理

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1、应用呼吸机观察与护理主要内容机械通气的概念与方式呼吸机开关机方法呼吸机面板常见参数观察呼吸机应用与护理要点机械通气(mechanicalventilation)机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机—Ventilators），恢复有效通气、改善氧合机械通气目的：保持充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定的血流动力学是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50

2、mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进行性升高PH：进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势机械通气时机判断机械通气方式无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便、患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压

3、机械通气方式是临床治疗呼吸衰竭的重要手段机械通气的方式常用无创呼吸机常用智能呼吸机呼吸机开关机操作以瑞典西门子系列Servoi为例，介绍呼吸机开关机基本操作：A接通电源开机B连接空气氧气接口C打开呼吸机开关系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“否”系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否”132开机D屏幕提示与选择当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机4开机如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数：首先调整直接设置钮，包括

4、：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量直接设置钮B转动主旋转拨盘接受键报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置；此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸F设置参数开机待机该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能待机A（C）按下待机键B选择“是”页面提示：“您确定要进入备用模式吗？”需要接机时，按“待机”键，可接病人使用关机A脱开呼吸机B按待机键c按关机键D拔出氧气空气接口F切断电源控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)间歇

5、指令通气(IMV)连续气道正压(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气(ILV)气道压力释放通气(APRV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容量保障压力支持通气(VAPS)液体通气(LV)成比例通气(PAV)适应性支持通气(ASV)适应性压力通气(APV)机械通气的通气模式确定机械通气模式控制模式支持模式自主呼吸混合模式通气量报警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸频率：18~20次/mi

6、n上限25-30次/min，下限根据模式不同选择成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min呼吸时间：I:E比：1：1.5~2.0呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间一般吸气时间：0.8~1.2s呼吸机常规参数设置潮气量：400~500ml成人选择：5~15ml/kg体重关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据：病人身材基础水平肺胸顺应性气道阻力可压缩容量的丢失氧合和通气状况---呼吸机常规参数的设置---呼吸机常规参数的设置湿化温度：一般设置于33±2℃高温报警设置不能

7、高于37℃低温报警设置不能低于30℃湿化液量：每日约500ml~1000ml氧浓度(FiO2)：初始设定为35%严重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％---呼吸机常规参数的设置PEEP：病情需要时，6~12cmH2O为治疗性PEEP＞16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显—血压下降压力触发：通常设于-0.5~-2.0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发流量触发：一般设置于1~3L

8、/min吸气流速：成人：40~100L/min平均：60L／min呼吸机报警紧急程度一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP>5cmH2O等特点：仅有光报警呼吸机常见报警原因及