应用呼吸机观察与护理ppt课件

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1、2014.07.09AECOPD无创通气指南学习主要内容机械通气的概念与方式无创、有创正压通气的区别无创正压通气的应用有创正压通气的应用机械通气(mechanicalventilation)机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机—Ventilators），恢复有效通气、改善氧合机械通气目的：保持充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定的血流动力学是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进

2、行性升高PH：进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势机械通气时机判断机械通气方式无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便、患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流69/26/20216InterfaceofNIVJAerosolMed.2007;20(1):S85–S99.有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方

3、式是临床治疗呼吸衰竭的重要手段机械通气的方式常用智能呼吸机99/26/20219解立新.中国医刊.2006;41:16-19109/26/202110解立新.中国医刊.2006;41:16-19119/26/202111对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率（A级）中华医学会呼吸病分会推荐意见：中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98无创正压通气（NPPV）的应用无创正压通气（NPPV）的应用AECOPD无创通气指南中华医学会重症医学分会NPPV用于AECOPD的基本条件项目表现合作能力气道保护能力血流动力学意识基本清楚，依

4、从性好，有一定的配合理解能力分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强稳定或仅需较少量的血管活性药物维持AECOPD无创通气指南推荐意见推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。（A级）推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识，咳痰能力，血流动力学状态以及主观和客观的配合能力。（E级）推荐意见3：对于病情较轻（动脉血气PH>7.35,PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。（C级）推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.2525次/min的AECOPD患者，推荐应用NPPV。（A级）推

5、荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（PH<7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。（C级）推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。（D级）NPPV禁忌症绝对禁忌症：1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多级排出障碍等2.心跳或呼吸停止3.面部、颈部或口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术4.上呼吸道梗阻等相对禁忌症：1.无法配合NPPV：如紧张、不合作或精神疾病、意识不清；2.严重低氧血症；3.严重肺外器官功能不全：如消化道出血、血流动力学不稳定等；4.肠梗阻；5.近期食管及上腹部手术。NPPV时呼吸机及各

6、配件的功能要求NPPV的呼吸机选择：具有完善监测及报警功能的大型多功能呼吸机以及专用无创呼吸机均可用于NPPV。模式选择：应用压力控制/压力支持通气（PCV/PSV）模式可辅助AECOPD通气，在一定程度上缓解了呼吸肌的疲劳，外源性呼气末正压（PEEPe）可对抗小气道的动态塌陷，并减少吸气作功。因此，AECOPD患者应选用兼具有吸气相和呼吸相正压功能的呼吸机。单纯的持续气道正压（CPAP）型呼吸机虽可降低AECOPD患者吸气功耗，但改善通气的作用有限。NPPV时呼吸机及各配件的功能要求面罩的选择：面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。【指南推荐意见7：为成功施行NPPV，应注意选择

7、适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。（A级）】面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩过紧，容易导致患者不适或局部皮肤压伤。（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入1-2指为宜）常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩。鼻罩更舒适，胃胀气发生率低，但易经口漏气。AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后需长时间应用NPPV时，则建议更换为鼻罩或与鼻罩交替使用。NPPV时呼吸机