重庆市市级科技企业孵化器

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1、重庆市市级科技企业孵化器申报书孵化器名称：申报单位：(签章)孵化器类型：联系人：联系电话：填报日期：重庆市科学技术委员会二Ο一六年六月制填报说明1．填报应实事求是，认真填写，加盖公章，并报送电子版。2．申报书所列内容都要据实填写，简明扼要，外文名词同时用外文和中文表达，第一次出现时，外文名词要写全称和缩写，再出现同一词时可使用缩写。3．申报单位在孵企业情况表包括在孵企业和在孵项目，在孵项目无需填写法人代码和注册资金。4．申报书中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报。5．申报书由申报单位填制后经当地区县（自治县）科委、园区科技

2、主管部门审核后，一式叁份（含电子版），装订成册报市科委创新办。申报书一律要求用A4纸张打印，否则不予受理。6．所有申报材料恕不退还，请注意留底。7．孵化器类型包括综合型孵化器、专业型孵化器。申报单位基本情况表孵化器名称：孵化器管理单位：法人代表年龄学位职称法人代码孵化器性质1.事业；2.企业；3.其它。孵化器类型1.综合2.专业3.微型孵化器注册时间:年月日，注册资金:万元孵化器建设总投资：万元，其中，政府投资：万元其它投资：万元孵化器场地面积：平方米其中，办公用房：平方米在孵企业用房：平方米公共服务用房：平方米其它：平方米1.孵化器管理人员：人其中，博士：人硕

3、士：人本科：人大专：人其它：人2.取得科技企业孵化器从业人员资格证书人数：人在孵企业数：家微型企业数：家孵化器投资的在孵企业数:家在孵企业从业人员：人其中大专以上人员数：人1.在孵企业承担科技计划项目：个其中国家级科技计划项目数：个2.在孵企业专利数：个其中发明专利：个实用新型：个联系人联系电话邮编移动电话E-mail传真通讯地址孵化器定位与特色业务摘要（800字以内）：申报单位承诺：(1)申报书内容属实。若填报失实和违反规定，本单位将承担全部责任。(2)按要求向市科委报送年度统计资料及相关工作报告。(3)按要求提供市科委要求的其他材料。单位负责人(签章)单位(

4、签章)年月日区县科技主管部门审核意见：(签章)年月日孵化器基本情况提纲一、孵化器总体概况二、运行机制包括组织机构、管理制度、管理团队和领导班子等。三、服务能力包括具备的软硬件核心服务能力、对在孵企业开展的公共服务。四、孵化绩效包括引进了那些在孵企业、企业入驻后的成长情况、2个以上的典型孵化案例、经济效益和社会效益等。五、所在地政府的支持情况包括政策、项目等。六、下一阶段的发展思路、目标及措施附件：1．申报单位中高级管理人员情况表及参加孵化器专业培训相关证明。2．申报单位营业执照、章程及组织机构代码证复印件；地方有关编制机构批准设立孵化器的批复复印件。3.毕业企业

5、一览表。4．在孵企业一览表。5．在孵企业情况表（需企业加盖鲜章，并提供企业营业执照复印件）6．申报单位现有孵化场地情况表。7、孵化场地的产权证明(或租赁合同)的复印件，包括属自有孵化场地提供产权证明复印件；属受托管理孵化场地的提供对方产权证明复印件并提供双方协议证明复印件；属租赁孵化场地的提供租赁合同复印件。8．其他相关证明材料复印件。申报单位中高级管理人员情况表序号姓名年龄职称职务学位专业方向申报单位现有孵化场地情况表序号孵化楼名称详细地点启用时间在孵企业(家)进驻率(％)孵化楼面积(m2)其中(m2)产权情况复核情况(申报单位不填)企业用服务用办公用其他自有

6、产权受托管理租赁其他12345合计毕业企业一览表序号企业名称2014,2015年营业收入合计（万元）主要研究、开发、生产的产品获得国家项目资助被兼并、收购或在国内外资本市场上市知识产权数在孵企业一览表序号企业名称成立时间入驻时间使用场地面积（平方米）上年度营业收入（万元）主要研究、开发、生产的产品知识产权数在孵企业情况表企业名称（盖章）成立日期法人代表联系电话传真注册资金法人代码入驻时间联系人联系电话E-mail注册地址邮编企业人员情况企业总人数：人其中，博士：人、硕士：人、本科：人、大专：人、其它：人。经济类型□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司□联营

7、企业□股份合作企业□有限责任公司□外商投资企业□港、澳、台商投资企业□其它企业上年度总收入：万元专利数：项其中，发明专利：项实用新型：项其它：项高新技术企业：□是□否企业经营范围及主导产品：承担国家、地方科技计划项目实施情况科技计划项目名称立项年度计划编号级别执行情况