肩部筋伤课件(2)

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1、第三节肩部筋伤张仲景国医学院肩部筋伤肩部扭挫伤肩关节周围炎冈上肌腱炎肩关节病变分类根据其发病部位及病理变化不同可分为四类：肩周围滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱和腱鞘的退行性病变及肩周围其他病变。根据病史、查体和影像学检查，首先确定病变在关节内还是在关节外。肩袖肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨，附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。作用：支持和稳定肩肱关节、维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养，预防继发性骨性关节炎肩部筋伤肩关节周围炎肩部筋伤肩关节周围炎又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩疼痛性肩关节挛缩症、粘连性肩关节周围炎肩周炎

2、是肩关节周围病变的统称，临床上常见有冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩锁关节炎。肩周炎表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。肩部筋伤肩关节周围炎原因：气血不足，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限肩部筋伤肩周炎诊断要点肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于50岁）肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）检查：肩部压痛点（无红肿）外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）肩部肌肉萎缩（三角肌明显）肩部筋伤肩周炎鉴别诊断肩臂放射痛肩部

3、压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊肩部筋伤肩周炎治疗要点理筋手法介绍拨动三角肌拨动冈上肌、胸肌按摩肩三点、旋臂被动肩内收、外展被动肩前屈、后伸肩部筋伤冈上肌腱炎应用解剖冈上肌在肩部属于腱袖，腱袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，它们都起于肩胛骨，止于肱骨大结节及解剖颈，该袖形如马蹄状，有悬吊肱骨的作用，尤其冈上肌尚有协助三角肌外展的功能。当上臂外展60°—120°时，肩峰和肱骨大结节之间的间隙最小。冈上肌腱炎肩部伤筋中年退变慢性劳损炎症改变肌腱粗糙钙化断裂压痛点诊断要点肩峰下大结节处压痛明显。外展60°—120°抗阻力外展

4、试验阳性。X线可见局部钙化影治疗要点理筋手法（急性期轻，慢性期重）药物治疗（外敷、熏洗、内服）水针疗法（慢性期）固定练功（急性期）练功活动