《肩部筋伤》word版

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1、第2章肩部筋伤肩关节是人体活动度最大的关节。有多个轴位上的运动，如沿矢状轴可做内收、外展运动，沿冠状轴做前屈、后伸及上举运动，沿纵轴可做上臂的内旋、外旋运动，还可以做各方向上的环转运动。肩关节一般仅指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节，肩部活动实际上是由盂肱关节、胸锁关节及肩胛骨与胸壁之间的连结（肩胛胸壁“关节”）、喙锁关节、肩峰下关节共同参与运动形成的(图2-1、2-2)。（一）肩部关节1．肩关节盂肱关节即狭义的肩关节。由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型球窝关节。由于肩胛骨关节盂关节面只有肱骨的1/4，

2、虽然四周有盂唇附着增加关节盂的深度，仍只有1/4～1/3的肱骨关节面与关节盂相接触，故其活动范围大，是一个不稳定关节。(1)关节盂：关节盂呈梨形，上窄下宽，位于肩胛骨上外侧，向外、下、前与肱骨头相关节。关节盂的下上、下方有盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌肌腱的附着处。关节盂周围有致密堆集的纤维来形成的盂唇加深盂窝。(2)肱骨头：半球体的关节面，向后、上、内，较肩胛骨关节盂为大，仅有一部分与其接触。肱骨头与肱骨干之间有140°～180°内倾角，内翻时，此角度减小至140°以下，肱骨头后倾角为15

3、°。肱骨头前外侧有大、小二结节，大结节上有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着，向下移行为大结节嵴，小结节上有肩胛下肌附着，结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过。(3)肩关节囊：盂肱关节周转有松弛关节囊包裹。关节囊后下部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质。前部如无滑膜隐窝，则起于关节盂唇的周缘及相邻骨质。如有较大滑膜隐窝，可向内附着于肩胛颈直至喙突基底，并借一层纤维组织沿肩胛颈前面反折至盂唇。关节囊的内面衬以滑膜层。(4)肩部滑膜囊：肩部周围有很多滑膜囊，肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下滑膜囊，肩峰皮下囊，胸大肌、背阔

4、肌及大圆肌肌腱之间的摩擦，便利肩关节的活动。(5)肩关节韧带：肩关节的韧带均小而窄，允许肩关节最大范围活动，但不够坚强。特别是前方，这是肩关节易前脱位的原因。①喙肩韧带：起自喙突外缘，止于肩峰尖部的前缘，前后部较厚。中部纤维甚薄或缺如，形成两个坚强纤维来呈分支状。此韧带是盂肱关节上部强有力的屏障。②喙肱韧带：起自喙突基底及后外缘和喙肩韧带起始部，止于大、小结节及邻近关节囊形成前后束。阻止肱骨头向上脱位。③盂肱韧带：起于肱骨解剖颈的前下部，向上、向内，止于关节盂上结节及关节盂唇，与肱二头肌腱相续，分为上、中、

5、下3束，称为盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带。以盂肱中韧带最为重要。盂肱韧带增强关节囊的前部。2．胸锁关节胸锁关节为锁骨的胸骨关节面与胸骨柄锁切迹及第1肋骨所形成的微动关节。是肩带与躯干相连的惟一关节。盂肱关节无论向何方运动，均需要胸锁关节的协同。胸锁关节是具有完整的软骨盘的鞍状关节。周围为关节囊和胸锁前后韧带所包绕。3．肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰关节面构成。由关节囊肩锁韧带、三角肌、斜方肌和喙锁韧带等维持关节的稳定，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有重要作用。4．肩胛胸壁“关节”肩胛骨胸壁之间无真

6、正的关节结构，仅有丰富的肌肉联系，肩胛骨通过胸锁关节和肩锁关节在胸壁上做旋转运动，可使上肢能上举180。左右，因此，在功能上为肩部关节的一部分。5．喙锁关节肩胛骨喙突与锁骨之间只存在喙锁韧带，由于肩部长期负重，锁骨对喙突根部长期摩擦和压迫，可发生喙锁关节，属于平面关节。运动幅度不大，与肩锁关节和胸锁关节组成联合关节。6．肩峰下关节由肩峰喙突和喙肩韧带组成的喙肩弓，作为关节臼窝样结构，肱骨大结节作为杵状部分，其间肩袖各肌可看作关节内半月板，而肩峰下囊相当于关节囊。这种结构虽不具正常关节形态，从功能上看，肩袖和

7、肱二头肌长头腱可作为关节运动的动力机构，肩峰下囊则起润滑应力吸收作用。喙肩弓防止肱骨头向后上脱位。（二）肩部骨骼肩部骨骼有锁骨、肩胛骨及肱骨上端。锁骨为S状弯曲的长骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨与肩峰之间。内侧连于胸骨，形成胸锁关节，外端与肩胛骨形成肩锁关节，而将肩胛带间接的连接于躯干上部。肩胛骨为不规则略呈三角形的扁平骨，附着于胸壁后上的外侧部，盖于第2～7或肋骨后部。为诸多肩部肌肉提供附着处。肱骨上端是组成肩部的一部分，可分为头、颈及大、小结节4个部分。其大、小结节间沟中有肱二头肌第一节肩部扭挫伤

8、打击或碰撞、牵拉、扭曲等因素使人体肩部软组织遭受损伤。当伤及关节时称为肩骱筋扭伤。【病因病机】本病在任何年龄均可发生。部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。可分为新伤、陈伤两类。受伤后微细脉管破裂，血溢脉外，停于皮下，相继出现一系列经筋功能紊乱的症状。【诊断】（一）临床表现有明显的外伤史，如打击、跌碰、牵拉等。肩部肿胀、疼痛逐渐加重。损伤范围较广者，有组织纤维的断裂，局部瘀肿，皮下常出现青紫，关节功能暂时