执业医师技能操作考试病例分析.doc

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1、⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫

2、口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，14天，量中。经

3、期无不适。5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。三天前出血量增多，伴有肉样物排出。昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分

4、。妇科检查：阴道内多量血液，宫口开，可触及胎盘组织，子宫增大如孕8周，压痛明显，附件区压痛，Hb70g/L，WBC16×109/L，中性0.90。问：该患者的临床诊断是什么？对该患者恰当的处理是什么？⒍、34岁妇女，已发生三次自然流产，现停经4月余，下坠感，并有少许阴道流血。妇科检查：阴道内少许血性分泌物，子宫内口松，可容一指，子宫大小与妊娠月份相符，无压痛，附件未及异常。问：你认为患者最可能的诊断是什么？何为最佳治疗方案？⒎病例分析25岁初产妇，孕36周，因头痛、呕吐伴抽搐和短暂昏迷入院，经硫酸镁及降压镇静治疗，现入院第二天。体检：神清，血

5、压140/90mmHg，心率84次/分，呼吸12次/分，有不规律宫缩，膝反射消失。⑴、此患者的诊断是什么？⑵、如何正确处理此类疾病？⑶、如何解释患者病情；⑷、对该患者的进一步治疗是什么。病例分析⒏、女，32岁，孕1产1，现停经56天，3天前开始有少量断续阴道流血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物，尿HCG可疑阳性，后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L，血压75/45mmHg。问：此患者的正确诊断是什么？有何依据？如何正确处理此患者？

6、⒐、女，24岁，因停经46天，少量阴道流血两天，尿HCG625IU，行吸宫术，吸出少量组织，病理检查为蜕膜组织。问：此患者应考虑何种疾病？明确诊断应采用哪些辅助检查？该患者的进一步治疗是什么？病例分析⒑、初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不到。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。问：该孕妇可能的诊断有哪些？为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？对该孕妇的正

7、确处理是什么？⒒、29岁孕妇，第一孕，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压110/70mmHg，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分。问：该孕妇的诊断是什么？辅助诊断有什么？如何正确处理？⒓、初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性出血。问：对该孕妇应做哪些检查？最恰当的处理是什么？⒔病例分析初产妇，孕34周，近几周自觉腹部增大明显，无明显呼吸困难，查体时见腹部膨

8、隆明显，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清。问：该孕妇可能的诊断是什么？必要的检查有哪些？如何正确处理该孕妇？⒕病例分析女，33岁，初产妇，孕40周，有规律宫缩