执业医师技能操作病例分析

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1、病例分析公式54条(包括新大纲新增公式)一、慢性阻塞性肺疾病1、诊断公式：COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7(分期：急性加重期？稳定期？)慢性支气管炎二老年人+咳痰喘肺气肿二桶状胸+过清音肺心病二COPD+肺动脉压增高+右室肥大(P2>A2、颈静脉怒张、敢打、肝颈征阳性、下肢水肿)注:肺功能分级：FEW/FVCV70,FEW于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极So2、查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。3、治:(1)控制性氧疗，维持氧合水平>60%,或血氧饱和度>90%o(2)抗生素、支气管舒张剂、必要时糖

2、皮质激素(3)并发症治疗(4)加强教育、戒烟等康复治疗。二、肺炎1、诊断公式：肺炎二短期咳痰喘+发热+肺部湿啰音+胸片表现大叶性肺炎/肺炎球菌肺炎二青壮年+受凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+湿啰音+铁锈色样痰葡萄球菌肺炎二突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影肺炎支原体肺炎二儿童/青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素/头抱无效+胸片浸润影克雷伯杆肺炎二老年+高热+砖红色胶冻痰+胸片空洞支气管肺炎二婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)左心衰二发纟甘+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快右心衰二肝大+双下肢水肿2、鉴别：

3、金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。3、查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。4、治:(1)病原治疗：肺炎支原体肺炎——首选大环内酯类(2)对症治疗：降温、化痰、雾化(3)一般治疗：合理饮食、注意隔离以防交叉感染(4)并发症治疗：如有肝脏/心脏损害，给予相应治疗三、支气管哮喘K诊断公式：支气管哮喘二青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音(分期：急性发作期？非急性发作期？)(分级：轻度、中度、重度、危重)2、鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断)3、查：

4、血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原、血清特异性IgE,皮肤过敏源试验(病情稳定后)□4、治:(1)休息、吸氧、避免接触变应原；(2)吸入贝塔2受体激动剂，抗胆碱能药物，口服茶碱控释剂(3)口服/吸入糖皮质激素(4)必要时机械通气(5)哮喘健康教育与随访四、支气管扩张1、诊断公式：支气管扩张二慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征/卷发样阴影(支气管末端扩张)干性支扩二反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿二急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热2、鉴：C0PD、肺结核、支气管肺癌、先天性肺囊肿、肺脓肿等3、查：痰培养+药敏试验，痰细胞学检查、痰

5、涂片抗酸染色、PPD试验、动脉血气分析、肺功能测定、必要时支气管镜、肿瘤标记物、胸部高分辨率CT检查4、治:(1)休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持(2)广谱抗生素抗感染治疗(2)支气管舒张剂(4)应用垂体后叶素、氨基己酸等止血药物治疗，必要时手术/支气管动脉栓塞(痰中带血时)(5)戒烟、健康教育五、肺癌1、诊断公式：肺癌二中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽/痰中带血+固定局限性湿啰音(阻塞性肺炎)+毛刺/边缘不整2、鉴别：肺炎、肺结核、支气管良性狭窄/异物、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性

6、渗出性胸膜炎)3、查：胸片、胸部増强CT、纤支镜、血清及胸水肿瘤标志物、肺功能检查、胸水细胞学检查、痰脱落细胞检查、必要时肺组织活检；若明确肺癌诊断应行骨扫描、腹部B超、头颅CT或PET/CT等以明确肿瘤分期。4、治:(1)休息、止咳、祛痰(2)胸腔穿刺抽夜，明确诊断后行胸膜固定术(2)静脉点滴抗生素(3)待明确诊断后，确定下一步是否手术或化疗。六、呼吸衰竭1.诊断模式：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，II型呼衰；高血压病2级，极高危。2、呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHgo吸氧时，氧合指数(P

7、aCOz/FiO?)<300I型呼衰(单纯缺氧)PaO2<60mmHg^多见于重症肺炎II型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg—>多见于COPD肺性脑病二慢性呼吸系统病史+意识障碍3、治:(1)卧床休息、吸氧(氧浓度25%-35%,II型持续低浓度<35%,I型可高于35%加强支持治疗；(2)戒烟，避免烟雾刺激(3)经验性抗感染治疗，根据疗效及病原学药敏试验结果及时调整治疗方案；(4)联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素-慢阻肺(2)对症治疗：退热止咳祛痰(5)必要时无创通气/机械通气。七、肺结核1、诊断公式：结核中毒症

8、状二低热、盗汗、乏力、体重下降肺结核二青年+长期低热