王秀芳关于婴幼儿喘息的几个问题ppt课件

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1、年幼儿童哮喘诊断及治疗的几个问题郑州大学第三附属医院儿科王秀芳儿童喘息儿童呼吸系统疾病的常见症状一组临床综合征，任何能导致气道狭窄的疾病均可有喘息1/3的儿童在3岁前至少发生过一次喘息可为良性、自限性过程或表示严重的呼吸系统疾病反复喘息的儿童最有可能被诊断为哮喘其他疾病也可表现为儿童期喘息Slide3婴幼儿喘息和哮喘婴幼儿喘息和哮喘的特点为：患病率增长最快喘息发生率最高就医率最高-5岁以下受累有1300万住院率-比其他儿童高3倍因喘息需门诊≥300万人次/年因喘息需急诊57万人次/年因喘息需处方＞870万张/年Gentileetal57thAAAAImeeting2001；Nat

2、ionalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001N76808488929600年英国每周新的哮喘病人数(每100,000一个年龄组)0–4岁5–14岁15岁180160140120100806040200Slide4婴幼儿喘息的临床表现呼吸短促伴胸骨下段凹陷喂养困难、喂奶时喘鸣反复发作喘息夜间觉醒、易疲劳Gentileetal;57thAAAAIAnnualmeeting2001婴幼儿喘息的鉴别诊断问题5年幼儿童反复喘息的原因结构异常气管支气管软化症血管压迫/血管环气管狭窄/气管蹼囊性病变/肿块肿瘤/淋巴结肿大心脏扩大其他功能性异常哮喘胃食管反流

3、*气道异物囊性纤维化免疫缺陷原发性纤毛运动障碍支气管肺发育不良闭塞性细支气管炎肺水肿声带功能障碍间质性肺病89先天性气管软化女　３岁５月,生后３月起反复咳嗽、喉中痰鸣、气喘,肺部可闻及喘鸣音曾８次因咳嗽气喘住院治疗，平均每次住院时间达１5天左右按哮喘吸入治疗２年，发作次数逐渐减少，仍有喘息发作气管支气管造影：1名患有先天性气管狭窄的7岁男孩图片：气管下段和两个主支气管狭窄，临床：沙丁胺醇治疗无效支气管占位谭XX男　６岁主诉：咳嗽一周，气喘五天特点：发作时气急、呼吸困难、大汗、颈静脉怒张,两肺呼吸音低,有时可闻及痰鸣音、喘鸣音外院诊为哮喘发作予普米克令舒、喘乐宁、

4、甲强龙,吸氧等治疗有所缓解，但仍时有发作入院5天后渐发作频繁，一周后出现极度吸气性呼吸困难胸片及CT:两肺气肿改变13胸内巨大甲状腺肿压迫气管胸片：显示右侧胸内有一个巨大的肿块，颈部和近端的胸内气管移位、狭窄临床：出现喘鸣症状支气管发育异常15支气管肺发育不良16、闭塞性细支气管炎17年幼儿童哮喘的诊断问题评估气道炎症的最可靠指标支气管镜黏膜活检支气管肺泡灌洗标本呼出气一氧化氮（FeNO）研究显示通过呼气流速控制或呼出气收集法进行FeNO检测可能对婴幼儿喘息的诊断及早期预测持续性喘息有一定意义MoellerA,DiefenbacherC,LehmannA,etal.Exhaled

5、nitricoxidedistinguishesbetweensubgroupsofpreschoolchildrenwithrespiratorysymptoms[J].AllergyClinImmunol,2008,121(3):705肺通气功能检查常用于年幼儿童肺通气检查项目：IOS、体描法、阻断法、潮气肺通气功能确定准确、客观的年幼儿童气道阻塞可逆性的检测方法并制定其参考标准是今后我们的工作重点之一5岁以下儿童的哮喘症状多变、缺乏特异性。很难对哮喘的气流受限和气道炎症进行常规评估。建议采用包含喘息表型定义的症状描述性方法，以协助5岁及以下儿童哮喘的诊断.22婴幼儿喘息的临

6、床表型早期一过性喘息早期持续性喘息迟发性喘息（哮喘）GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention200923临床表型特点早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。早期起病的持续性喘息与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。迟发性喘息/哮喘典型的特应症背景，往往伴有湿疹24儿童喘息的自然进程Age(Years)WheezingPrevalenceNon-atopicwheezersTransientearlyw

7、heezersIgE-associatedwheeze/asthma03611Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.哮喘预测指数（API）对婴幼儿哮喘诊断的临床应用价值TaussigLM,WrightAL,.Tucsonchildren’srespiratorystudy:1980topresent[J].JAllergyClinImmunol,2003,111(4):661哮喘的预测指数(API)3岁之前的喘息患儿过去1