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1、起搏部位与心电图变化福建省立医院林亚洲起搏器的临床应用与心电图植入+程控+术后管理起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起搏心电图电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起搏位置不同部位起搏的心电图主动固定电极的普及应用临床生理性起搏的需求与重视选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室……不同部位心电图差别明显传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部主动固定电极：根据需要……CRT/CRTD右房电极导线右室电极导线左室电极导线心房不同部位起搏心电图右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双
2、向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别房间隔上部起搏：A为窦律，B为起搏：二者基本相同，aVL导联P波低，位于等电位线：起搏点较窦房结偏左右心房中部起搏：II导联P波双向，I和aVL直立，III、aVF及V1-V3倒置右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上心室不同部位起搏心电图右心室心尖部心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现“CLBBB＋LAD”图形右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下左胸前导联（
3、V4～V6）的图形：一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。I导联呈R型，III导联呈rS型，提示额面电轴左偏右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1右室心尖部起搏会引起：右室功能减低2-3二尖瓣功能减低4致心律失常作用5增加死亡率6降低左室功能右室选择部位
4、起搏可以避免左室功能减退71.ManolisAS.Thedeleteriousconsequencesofrightventricularapicalpacing:timetoseekalternatesitepacing.PacingClinElectrophysiol2006;29:298–315.2.NahlawiM,WaligoraM,SpiesSM,BonowRO,KadishAH,GoldbergerJJ.Leftventricularfunctionduringandafterrightventricularpacing.JAmCollCardiol2004;44:1883
5、–8.3.O’KeefeJHJr,AbuissaH,JonesPG,ThompsonRC,BatemanTM,McGhieetal.Effectofchronicrightventricularapicalpacingonleftventricularfunction.AmJCardiol2005;95:771–3.4.BaroldSS,OvsyshcherEI.Pacemaker-inducedmitralregurgitation.PacingClinElectrophysiol2005;28:357–60.5.GardiwalA,YuH,OswaldH,LuesebrinkU,Lu
6、dwigA,PichlmaierAMetal.Rightventricularpacingisanindependentpredictorforventriculartachycardia/ventricularfibrillationoccurrenceandheartfailureeventsinpatientswithanimplantablecardioverter–defibrillator.Europace2008;10:358–63.6.WilkoffBL,CookJR,EpsteinAE,GreeneHL,HalltromAP,HsiaHetal.Dualchamberp
7、acingorventricularbackuppacinginpatientswithanimplantabledefibrillator:thedualchamberandVVIimplantabledefibrillator(DAVID)trial.JAMA2002;288:3115–23.7.Liberman。VentricularPacingLeadLocationAltersSystemicHemodynamicsand
