超声定位右室起搏电极不同部位的影像及心电图特点

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1、分类号：R541.7学校代码：10062密级：学号：2012702301学位类别：科学学位√专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：超声定位右室起搏电极不同部位的影像及心电图特点TITLETheRadiologicalandECGCharacteristicsofDifferentSitesinRightVentricularPacing:EvaluationUsingEchocardiography一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：刘晓罡指导教师：许

2、静教授导师组成员：许静吴冬燕关欣天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检

3、索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：依据心脏超声对右室起搏电极的定位，分析各部位起搏的影像及12导联心电图特点，以协助提高间隔定位的准确率。方法：选取100例在我院行双腔起搏器安置术的患者，记录术中所有患者X线下左前斜45°（LAO45°）、左侧位（LL）、正位（PA）

4、图像及术后心室充分起搏的心电图。测量左前斜45°图像中电极头端平行线与水平线夹角、左侧位图像电极头端方向（向前/向后），在正位图像中以0.1个椎体为单位记录电极头端在平静吸气末距心底影的椎体个数。同时测量计算心电图指标：（1）II导联从心室起搏信号至QRS结束的时限，连续测量3个心动周期并取平均值。（2）依据心电轴表计算电轴。（3）II导联R波振幅，连续测量3个心动周期并取平均值。（4）I导联的形态，包括：I导联是否存在q波及QRS主波方向。（5）III导联形态，包括QRS主波方向。（6）下壁导联QRS波是否存在切

5、迹。（7）胸前移行导联。术后依据心脏超声定位心室电极位置将患者分为4组，包括：右室流出道（ROVT）间隔组、ROVT前壁组、中间隔组及前间隔（间隔与前壁夹角）组，并统计分析各部位术中影像及术后心电图特点。结果：（1）左前斜45°时，ROVT前壁组及前间隔组电极头段与水平线夹角显著大于ROVT间隔组及中间隔组（p<0.05），ROC曲线显示当夹角=56.0°时敏感性和特异性最大（AUC=0.785，p<0.05）,分别为77%和92%。同时提示ROVT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别，分别为61.0°和50.5°

6、（p<0.05）。（2）左侧位时，ROVT间隔组及中间隔组电极指向脊柱比例显著大于ROVT前壁组及前间隔组（p<0.05）。（3）正位时，ROVT前壁组及ROVT间隔组电极高度明显高于中间隔组及前间隔组（p<0.05），电极头端距心底影的椎体个数=1.75时，敏感性和特异性最大（AUC=0.727，P<0.05），分别为64%和72%。（4）ROVT前壁组及前间隔组起搏QRS时限显著大于ROVT间隔组及中间隔组（p<0.05），同时ROVT前壁组及前间隔组下壁导联有切迹比例也显著大于ROVT间隔组及中间隔组（p<0

7、.05）。（5）ROC曲线显示当起搏QRS时限=150ms时，区分间隔与非间隔定位的敏感性和特异性最大（AUC=0.811，P<0.05），分别为77%和67%。联合左前斜45°电极头端与水平线夹角及起搏QRS时限绘制ROC曲线，其提示间隔定位的敏感性可提高至为94%，特异性为80%（AUC=0.867，P<0.05）。I天津医科大学硕士学位论文结论：右心室不同部位起搏在术中影像及心电图上分别表现出一定特点，对间隔定位有协助作用。（1）LAO45°时，心室电极头端与水平线夹角小于56°提示电极位于间隔可能性大，RO

8、VT间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别，ROVT间隔较右室中间隔稍大，分别为61.0°和50.5°。（2）LL时，心室电极头端向后提示间隔部起搏，但以此作为间隔定位标准会增加手术复杂性。（3）PA时，电极头端距心底影的椎体个数大于1.75用于判断是否定位于ROVT起搏有显著性意义，在距心底影1.75个椎体水平更接近希氏束水平。（4）当起搏QRS时限小于15