股骨颈骨折的治疗和护理课件

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时间:2018-08-09

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1、股骨颈骨折为老年人的多发病,由于老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,髋骨肌肉萎缩无力,保护反应迟钝,致轻微外伤(如平滑地滑倒,由上跌下、下至突然扭转等)都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致,如车祸或高处坠落致伤;偶有因累积劳损引起,这种称为疲劳骨折髋关节:它由髋臼和股骨头组成,是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊,与髂股韧带包裹,关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖,后、外、下方则暴露于关节囊之外。颈平角:股骨颈股骨干轴的交角,儿童平均为151°,成人男性131°,女性为127°,正常范围在110°-140°之间,大于140°称为髋外翻,小于110°成为髋内翻前倾角:股骨

2、颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角,正常范围在12°-15°股骨头颈血运的主要来源:1.由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支,在股骨颈基底滑膜反折处,分3束(即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉)进入股骨头,是股骨头血液的主要来源,特别是骺外侧动脉,供应股骨头的2/3-4/52.臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部,分为上、下股骨干的滋养动脉3.股圆韧带的小凹动脉,两者对股骨头的血供较少另外,髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应,其中以闭孔神经为主1、按骨折线分:•头下型:骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处,骨折后由于股骨头完全游离,股骨头的血液循环大部分中断,此类骨折愈合困难,

3、易发生股骨头缺血坏死•头颈型:骨折线由股骨颈外上缘头下开始,斜向内下至股骨颈中部,骨折线与股骨纵轴线的交角很小,骨折线剪力大,移位性差,极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤,头下型和头颈型,两者骨折线位于关节囊内,血运易受影响,称为囊内骨折•颈基型:折线位于囊外,称囊外骨折,此行骨折由于折线大部分为关节囊外,血运未受损伤,骨折容易愈合2、按骨折线斜度:Pauwels将其分为:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折,Pauwels角<30°;Ⅱ型为内收型骨折,Pauwels角>50°3、按骨折移位程度或称为Garden分

4、类法:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折,Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。摔到病史或外伤史:老年患者跌倒后不能负重,但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行症状和体征:囊内骨折由于关节囊限制了出血,一般出血量不大,囊内骨折肿胀、瘀斑不明显,囊外骨折则肿胀明显,或伴有瘀斑,瘀斑是囊外骨折的晚期特征典型特征:畸形为下肢缩短,过度外旋(由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性,紧张度消失),髋部有压痛,在各方向活动均引起髋关节疼痛,腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛,囊外骨折者在大粗隆表面有触痛,旋转髋关节会产生疼痛辅助检查:髋关节正侧位X线片可明确骨折部位,类型和移位情况,有怀

5、疑者,应加拍健侧X线片对比1、非手术治疗:适用于GardenⅠ型。(无移位、嵌顿血运可)早期皮肤牵引(3-4kg)髋关节轻度屈曲位,有助于缓解疼痛且更接近解剖复位,卧位6-8周。患肢穿防稳鞋,使患肢足外展位,禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地,不负重行走,6个月后逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症,可能造成致命打击,治疗以防止并发症为主2、手术治疗:•闭合复位内固定:单钉类、多钉内固定类、钉加钢板•切开复位内固定:单纯切开复位、切开复位•人工假体置换:股骨头置换术、全髋关节置换术非手术治疗重点讲牵引病人护理,手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理•护理措施1.介绍牵引对骨折疾病及其

6、愈合过程的作用2.介绍牵引的设备3.教会病人预防与牵引有关的并发症4.向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程5.介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征,防止擅自去掉牵引而造成骨折移位护理措施1.对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等2.牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量护理措施1.检查并确定疼痛的性质、原因2.调整牵引重量于适度3.分散病人注意力,可看书报、看电视、听音乐、与人交谈4.保持舒适的体位5.可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位护理措施1.加强生活护理,定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等2.定时为病人翻身、加强肢体

7、肌肉舒缩活动3.在限定的范围内鼓励病人独立活动护理措施1.皮牵引者应避免胶布及绷带松散脱落,嘱病人如有不适应及时报告,不要擅自撕下胶布2.保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头,防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物以免影响牵引效果3、滑动牵引的病人,应适当垫高床头、床位或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡,防止下肢牵引足部抵住床

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