股骨颈骨折的治疗和护理

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1、股骨颈骨折的治疗和护理开县中医院李明芬2011.01.26一、病因股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致，如车祸或高处坠落致伤；偶有因累积劳损引起，这种称为疲劳骨折二、解剖部位髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。二、解剖部位颈平角：股骨颈股骨

2、干轴的交角，儿童平均为151°，成人男性131°，女性为127°，正常范围在110°-140°之间，大于140°称为髋外翻，小于110°成为髋内翻前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12°-15°二、解剖部位股骨头颈血运的主要来源：由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/5臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉股圆韧带的小

3、凹动脉，两者对股骨头的血供较少另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主三、股骨颈骨折的分类1、按骨折线分：头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折颈基型：折线

4、位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合三、股骨颈骨折的分类2、按骨折线斜度：Pauwels将其分为：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中Ⅰ型为外展型骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型为内收型骨折，Pauwels角＞50°三、股骨颈骨折的分类3、按骨折移位程度或称为Garden分类法：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型、Ⅱ型称为无移位性骨折，Ⅲ型、Ⅳ型称为移位性骨折。四、临床表现与诊断摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可

5、短时间站立或跛行症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征四、临床表现与诊断典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛辅助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧X线片对比五、治疗原则1、非手术治疗：适用

6、于GardenⅠ型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗以防止并发症为主五、治疗原则2、手术治疗：闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术六、护理非手术治疗重点讲牵引病人护理，手术治疗重点讲髋关节置换术病人

7、护理（一）牵引病人护理护理问题1知识缺乏缺乏牵引治疗知识护理措施介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用介绍牵引的设备教会病人预防与牵引有关的并发症向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位（一）牵引病人护理护理问题2患肢气滞血瘀肢体严重肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大护理措施对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等牵引力量过大，应报告医师，并减轻重量（一）牵引病人护理护理问题3疼痛外

8、伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引护理措施检查并确定疼痛的性质、原因调整牵引重量于适度分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈保持舒适的体位可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位（一）牵引病人护理护理问题4躯体移动障碍骨断筋伤，牵引固定等护理措施加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动在限定