急性痛风性关节炎的治疗与护理.doc

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1、急性痛风性关节炎的治疗与护理作者:王敬联 陶杰梅 宁晓然 田溢轻【关键词】痛风  痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病,主要见于中老年男性。随着生活水平的提高,饮食结构的改变和对相关知识的缺乏,痛风的发病率不断增加,大部分患者以急性痛风性关节炎为典型症状而入院。我科2000年10月~2005年10月共收治36例痛风患者,均为急性痛风性关节炎,经积极治疗和精心护理,取得了良好的效果。现总结如下。  1临床资料  1.1一般资料36例患者均为男性,年龄29~77岁,平均发病年龄(60±8)岁,病程3天~10年,平均病程(5±3)年。所有患者均符合1981年美国风湿病学会急性

2、痛风关节炎分类标准[1]。  1.2临床表现以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为25例(占69.4%)、4例(占11.1%)、2例(占5.6%);以膝、手关节炎为首发表现者分别为3例(占8.3%)、2例(占5.6%)。伴有痛风石者10例(占27.8%),其中肾结石6例(占16.7%)、耳廓或手、足结石为4例(占11.1%)。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为6例(占16.7%)、13例(占36.1%)、2例(占5.6%)。  1.3实验室检查36例患者中,血尿酸增高28例(占77.8%);血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)增高有32例(占88.9%);肾功能损害(血

3、肌酐、尿素氮升高)5例(占13.9%);尿液pH值均小于或等于5.0~5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损3例(占8.3%),其病程均超过8年以上。  1.4治疗方法在痛风性关节炎急性期,给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱,以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后,给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次,以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄,同时给予碳酸氢钠,以碱化尿液,促进尿酸的排泄。  1.5结果36例患者经过治疗后,关节疼痛症状全部缓解,血尿酸、ESR、CRP降至正常,5例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。  2护理  2.1一般护理3患者疼痛难忍,应卧床休息,抬

4、高患肢,关节制动,尽量保护受累部位免受损伤,以免破溃、造成感染。加强皮肤护理,定期更换床单、被套,定期病房消毒等。  2.2饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白,降低血尿酸水平,对于防止或减轻痛风急性发作,减轻尿酸盐在体内的沉积,预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡,在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入,食物中的嘌呤量控制在100~150g/d,蛋白质可按0.8~1.0g/kg体重(标准体重),脂肪控制在50g/d;同时提高碳水化合物含量,如各种大米、玉米面、面粉等主粮,牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源;选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d,避免使用动

5、物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水,每天饮水在2000ml以上,以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度,以免导致营养失衡加重痛风,并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物,因增加碱性食品摄取,可以降低血清尿酸的浓度,甚至使尿液呈碱性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,促进尿酸的排泄,如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。  2.3心理护理密切观察患者的心理活动,消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限,会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾,进行有针对性的心理疏导,作好思想工作,使患者正确对待疾病,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。  2.4健康指

6、导教育患者要劳逸结合,保证睡眠,合理饮食,适当运动。因适当运动可预防痛风发作,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗性。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。而剧烈运动可使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等,可诱使痛风发作,应尽量避免。要禁止吸烟、饮酒,避免过度疲劳、受潮、受冷及关节损伤等诱发因素。指导患者随时保护足部(下肢关节尤其趾承受压力最大,容易损伤,且局部温度低,故为痛风性关节的好发部位)。选择大小合适感觉舒适的皮鞋,每日可用温水清洗足部,洗脚后保持皮肤干燥。  3讨论  痛风已成为一种常见病,随着我国社会的变革,饮食结构发生

7、明显变化,食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加,痛风的发病率显著增高。据估计,国内痛风患者约有1200万,而血尿酸值过高者约有1.2亿,约占人口的10%。有研究表明,痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发,痛风是上述疾病的危险因素[2]。因此在痛风性关节炎的急性期,给予非甾体抗炎药物治疗以减轻痛苦,在缓解期予以降尿酸的药物,使血尿酸维持在正常的水平是非常重要的。对于痛风患者,使其重视疾病,了解痛风是可治、可预防的,指导患者控制饮食,改正不良的生活习

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