我院197例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析.doc

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1、我院197例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析【摘要】目的了解广西河池市第一人民医院呼吸内科抗菌药物应用情况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用。方法采用回顾性调查方法，对呼吸内科2006年6～12月的住院病案，进行统计分析其抗菌药物的使用种类、使用频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、联合用药情况等。结果197例中，使用抗菌药物共涉及6类12种，左氧氟沙星使用频度最高，药品的DUI＜1。抗菌药物单用占比例最高，为73.10%，二联用药为19.29%，三联以上用药为7.61%。结论我院呼吸内科抗菌药物的应用基本合理。【关键词】抗菌药使用频度药物利用指数合理用药我国是抗菌药物不

2、合理使用较严重的国家之一，临床抗菌药物使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题［1］。考虑到呼吸内科抗菌药物的应用较为普遍，并且具有一定的代表性，特对我院呼吸内科2006年6～12月的呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病案197份（结核病人除外），进行统计分析有关抗菌药物的应用情况，以了解我院抗菌药物临床应用现状和用药趋势，协助临床合理应用抗菌药物。　　1资料与方法　　1.1资料来源　　采用回顾性调查方法，查阅我院呼吸内科2006年6～12月之间呼吸系统感染性疾病使用抗菌药物的住院病案197例（结核病人除外），其中男108例，女89例，年龄最大90岁，最小14岁，平均54.7

3、岁。　　1.2方法　　分别统计患者使用抗菌药物的名称、使用种类、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用WHO推荐的限定日剂量（defineddailydose,DDD）作为药物利用研究评价的测定单位，用其计算DDDs（DDDs=总用药量/DDD）。以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，规定DUI≤1为合理［2］。DUI=DDDs/用药总天数。　　2结果　　2.1抗菌药物使用种类3　　197例患者使用的抗菌药物主要为喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、头孢类（头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等）及青霉素类（青霉素钠、氯唑西林钠等）、β内酰胺酶抑制剂（舒巴坦钠

4、）、大环内酯类（阿奇霉素）和林可酰胺类（克林霉素）共涉及6类12种。　　2.2抗菌药物DDDs及DUI　　抗菌药物DDDs及DUI情况，见表1。表1抗菌药物的DDDs及DUI排序（略）　　2.3抗菌药物的用法　　197例患者中单用抗菌药物144例（占73.10%），2种抗菌药联用38例（占19.29%），3种以上抗菌药联用15例（占7.61%）。　　3讨论　　3.1呼吸科抗菌药物使用合理　　由表1可见，总体上抗菌药物无滥用现象。抗菌药应尽量单用，联合用药应有严格的适应证。本次调查单用占73.10%，是比较合理的，可减少药品不良反应的发生率。　　3.2抗菌药的联合应用　　由上述

5、统计表明，该科合并使用2种或3种以上抗菌药物的共53例，占26.90%，其中主要为第三代头孢菌素类与林可酰胺类合用、第三代头孢菌素类与第三代喹诺酮类合用、头孢菌素类与β内酰胺酶抑制剂抗生素合用。第三代头孢菌素类对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，而林可酰胺类抗生素对多数革兰阳性菌和厌氧菌都有效，主要以抑菌作用为主，对某些细菌亦有杀菌作用［3］，上述二者合用可扩大抗菌谱并增强疗效。第三代喹诺酮类抗生素对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对铜绿假单胞菌有很好的抑杀作用，对某些厌氧菌、支原体也有效［3］，与第三代头孢菌素类合用可扩大抗菌谱并

6、增强疗效。头孢菌素类与β内酰胺类抗生素合用，后者可以和细菌产生的β内酰胺酶产生不可逆地竞争性结合，导致β内酰胺酶失活，从而防止β内酰胺类抗生素被细菌产生的β内酰胺酶所破坏，而使抗菌作用明显增强，防止耐药性产生［3］。在调查中发现个别病例出现有同时使用2个第三代头孢菌素类品种现象，这是少数不合理用药的表现，因为β内酰胺类抗菌药物之间的联用，一般认为作为作用机理相同的抗菌药物不宜联合用药［4］，因此种联合用药的疗效不一定比单用好，反而增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。但总体来说联用基本合理。　　3.3抗菌药物的给药剂量　　由表1统计数据可知，所用抗菌药物的

7、DUI值都<1，说明给药剂量是基本合理的。有医师错误地认为给药剂量越大，其有效血药浓度的维持时间就越长，而忽视了药物毒性和不良反应发生率也随着给药剂量的增大而上升。更何况有些药物剂量的加大并不能使其药效增加。3　　3.4加强抗菌药物使用管理　　鉴于抗菌药物在临床滥用的日益严重，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，并制定了《抗菌药物使用管理规定》、《围手术期抗菌药物使用规定》，要求各医疗机构结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会