Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理.doc

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1、Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理【关键词】青光眼难治性Ahmed青光眼阀眼外科手术护理难治性青光眼是指由于眼部病情复杂，并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。难治性青光眼常规滤过性手术疗效差，手术成功率低，仅为11%～52%，最常见的失败原因为滤过泡瘢痕形成［1］。自青光眼引流物应用于临床以来，为难治性青光眼的治疗开辟了新的途径。我们自2004年1月～2006年12月采用青光眼阀植入术治疗12例难治性青光眼患者，取得满意效果，现将体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组病例中，男7例，女5例，年龄20～60岁，其中新生血管性青

2、光眼5例，继发性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次滤过手术失败青光眼1例。　　1.2手术方法　　常规球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜，用生理盐水冲洗青光眼阀证实通畅后，将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面，引流管指向巩膜，修剪引流管，行角膜缘的前房穿刺，将引流管插入前房。　　1.3青光眼阀降压机制　　Ahmed青光眼减压阀，其具有较大面积的引流盘，有单向阀门的引流管，当眼压超过预定值0.9～1.3kPa时［2］阀门自动打开，将前房的房水引流到眼球赤道部引流盘周围的疏松球外组织，被组织中的毛细血管和淋巴管吸收，使眼压下降。　　2结果12例施行Ahmed青光眼阀

3、植入手术患者，术程顺利，术后经给予抗炎、止血等处理后，出院时眼压在0.8～2.8kPa之间，术后视力无提高，其中2例发生浅前房，经给予散瞳剂及高渗脱水剂等处理后前房深度恢复。低眼压2例，无一例发生前房出血和引流管内口阻塞。　　3护理　　3.1术前护理4　　3.1.1全身准备　　常规行心电图、肝肾功能、血糖等检查，积极控制血压和血糖，术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化，口服鲁米那90mg和肌注鲁米那注射液0.1g，减轻和消除患者的紧张焦虑心理。　　3.1.2眼科准备　　术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、视野及视网膜电生理等检查，如眼压过高应先给予降眼压

4、处理，确保手术安全。术前3天滴抗生素眼液，术前晚及术晨冲洗结膜囊、泪道、包眼，必要时静脉滴注20%甘露醇250ml。　　3.1.3心理护理和健康指导　　难治性青光眼患者病程长病情复杂，往往经过长期的药物治疗及多次手术治疗后效果仍不满意，心理压力较大，加之对新技术相关知识不了解，故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作，耐心开导患者，并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心，并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前

5、房出血，引流管移位等。　　3.2术后护理　　3.2.1一般护理　　手术当天卧床休息，避免头部震动，协助病人做好生活护理，保持大小便通畅。饮食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量饮水，一次饮水量不宜超过300ml。　　3.2.2眼部观察　　术后每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查，观察角膜、瞳孔、前房等变化，同时每天监测病人的眼压情况，如发现异常及时报告医师进行处理。　　3.2.3并发症的观察和护理　　①浅前房：为该手术最常见的并发病之一。这是由于引流装置过度引流所致。本组发生浅前房2例，一旦发生浅前房情况，应及时给予加压包扎，全身应用皮质类固醇激素及脱水剂，局部应用阿

6、托品散瞳等处理。滴用阿托品眼液时应用棉球压迫泪囊部2～3min，以免药液经泪道流入鼻腔，经鼻粘膜吸收引起中毒反应。静脉滴注甘露醇时应注意肾功能情况。加压包扎患者应说明其目的和重要性，使患者配合，并随时注意绷带有无松脱。经上述处理后，2例浅前房病例，其前房深度在1周内均恢复正常。②低眼压：是各种青光眼引流物植入术后的常见并发症之一。其原因是睫状体功能抑制，引流管周围渗漏及脉络膜脱离所致［3］。也可由于球外一过性眼压增高（如用力眨眼、眼球挤压等）导致房水加速外流引起。本组发生低眼压2例，眼压值在0.8～2.7kPa4，无脉络膜脱离发生。术后加强宣教，注意卧床休息，不可震

7、动头部，适当限制下床活动，勿用力挤压眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，过度弯腰，以免增加头部静脉压波动，导致前房出血、脉络膜渗漏［4］。每天监测眼压变化情况，同时给予阿托品散瞳和单眼加压包扎，经上述保守治疗后，眼压在1周内恢复正常。③前房出血：可能与虹膜新生血管有关，也可能因长期高眼压，术后突然低眼压所致［5］。如发生前房出血，宜给患者取半卧位，术眼戴眼罩防护，以免碰撞，同时给予止血药物。禁食过硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。如出血较多，1周内不能吸收，应给予前房冲洗。本组无一例发生前房出血。④引流管内口阻塞：可因术后眼内不同程度的炎症反应，