颅内压增高及脑疝课件

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1、颅内压增高及脑疝IncreasedIntracranialPressure神外骨科姚利琴2015-2颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可偿的容量,颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。脑组织脑脊液血液颅腔内容物成人颅腔容积固定不变1400ml-1500ml颅内压的形成与正常值颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力成人正常颅内压：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童正常颅内压：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察

2、一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压颅内压的测量颅内压增高的原因1.颅腔内容物的体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位使颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔的容积变小狭颅症颅底凹陷症引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内感染颅内肿瘤脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧颅内压增高的临床表现三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿可以其中一项为首发症状头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视头痛呈喷射状常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因迷走神经受

3、激惹所致呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食可发生电解质紊乱及体重减轻呕吐视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）颅内压增高的其它症状和体征意识障碍生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视颅内压增高的后果1.脑血流量的降低2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣氏反应5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿颅内压增高的护理一般护理1）体位抬高床头15～30°，利于颅内静脉回流2）吸

4、氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量3）饮食与补液不能进食者，成人每日补液量≤2000ml，保持每日尿量≥600ml。神志清醒者予普通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱4）病情观察密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。5）生活护理满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。颅内压增高的护理防止颅内压骤然升高的护理1）休息安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高2）保持呼吸道通畅3）避免剧烈咳嗽和便秘4）及时控制癫痫发作癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及

5、降颅内压处理。颅内压增高的护理症状护理1）高热及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧2）头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等3）躁动寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。4）呕吐及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质颅内压增高的护理脱水治疗的护理脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时

6、，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑疝的分类按脑疝的部位按疝入的内容物小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝扣带回疝脑疝的模式图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹中脑海马回、钩回疝入的组织压迫的部位发生的部位枕骨大孔疝发生的部位枕骨大孔疝入的组织小脑扁桃体压迫的部位延髓小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状瞳孔改变病初患侧瞳孔变小随着病情进展瞳

7、孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展影响脑干供血双侧瞳孔散大“三主征”小脑幕切迹疝临床表现运动障碍意识改变生命体征紊乱肌张力增高脑干受压生命中枢紊乱或衰竭嗜睡浅昏迷深昏迷去脑干强直状态肢体肌力减弱病理征阳性脑干严重受损的信号表现为库欣氏反应枕骨大孔疝的临床表现由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡处理脑室外引流脑脊液分流术病变侧颞肌下、枕肌下减压术脱水降颅压治疗尽快手术去除病因姑息性手术谢谢大家