颅内压增高课件_1

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1、颅内压增高IncreasedIntracranialPressure医院神经外科看图头疼第一节概述Summary颅内压(ICP)：正常情况下，颅腔内容纳脑组织、脑脊液(CSF)、血液三种内容物，使颅内保持一定的压力。正常值：成人80～180mmH2O；儿童50～100mmH2O测量方法：腰穿(LP)/脑室穿刺，测量CSF的静水压颅内压增高：由于各种原因导致的颅内容物体积增加、ICP持续>200mmH2O，引起相应症状。ICP增高的原因：1)颅内容物体积增大脑组织肿胀(脑水肿)，CSF增多(脑积水)，静脉回流受阻使颅内血

2、液增多2)颅内占位性病变脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿，囊肿，等3)颅腔容积减小先天性狭颅症，颅底凹陷(扁平颅底)，外伤性颅骨塌陷，等ICP的生理调节ICP在一定范围可依靠CSF、血流量的变化进行自动调节，维持ICP的稳定。颅内CSF量约150ml，占颅腔容积的10％，每日CSF分泌量约450～500ml。血流量占颅腔容积的2％～11％。颅内容积变化>5％，ICP增高>10％，ICP显著增高颅内压增高的病理生理（熟悉）影响ICP增高的因素1)年龄婴幼儿(2岁前)，颅缝未闭，ICP颅缝裂开，颅腔容积老年人，脑萎缩，颅内增加代偿

3、空间2)病变的扩张速度通过实验得出左图：颅内体积/压力关系曲线如颅内肿瘤缓慢生长，在长时间内不出现明显ICP增高症状，当达到临界（代偿失调），病情迅速发展，可形成脑疝。另一方面，当ICP超过临界点，释放少量CSF，ICP即明显下降。影响ICP增高的因素3)病变部位位于中线附近、后颅窝占位病变，易造成CSF循环障碍静脉窦附近占位病变，易引起静脉回流/CSF吸收障碍易早期出现ICP增高症状4)伴发脑水肿的程度脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等炎症反应严重恶性脑肿瘤、广泛的脑组织损伤常伴发严重的脑水肿，易早期出现ICP增高症状5)全

4、身系统疾病严重的感染（菌血症）、肺部感染、高热呼吸道梗阻、酸碱平衡紊乱、等易加重ICP增高第二节颅内压增高ICP增高的类型根据ICP增高的范围和程度：1)弥漫性ICP增高颅内各部位压力均匀升高，无明显的压力差，脑组织无明显移位。常见：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水等2)局限性ICP增高颅内局限病变部位压力增高，形成压力差附近脑组织受挤压并发生移位（脑室、脑干、中线结构移位）脑组织缺血、脑水肿，严重者形成脑疝。ICP增高的类型根据ICP发展的速度：1)急性ICP增高急性水肿、急性损伤、自发出血等，病情发展迅速

5、、严重。2)亚急性ICP增高病情发展较快，多见：颅内恶性肿瘤、转移瘤、炎症等。3)慢性ICP增高病情发展缓慢，多见：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。引起ICP增高的病变1)颅脑损伤外伤性颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿外伤性蛛网膜下腔出血CSF循环障碍2)颅内肿瘤肿瘤大小、部位、性质、生长速度3)颅内感染脑脓肿、化脓性脑膜炎4)脑血管疾病颅内动脉瘤、脑血管畸形脑出血脑血栓形成缺血、水肿引起ICP增高的病变5)脑寄生虫病多发性囊虫结节可引起弥漫性脑水肿；位于脑室内，阻塞脑室系统引起脑积水；位于脑池内，引起粘连性蛛网膜炎，脑积水

6、；形成一定体积6)颅脑先天性疾病导水管发育畸形，形成脑积水颅缝过早闭合，形成狭颅症扁平颅底、颅底凹陷7)良性ICP增高（假性脑瘤综合症）蛛网膜炎、静脉窦血栓形成、代谢性、中毒性脑病引起ICP增高的病变8)脑缺氧心跳骤停、窒息、呼吸停止癫痫持续状态临床表现（掌握）1)头痛程度、性质、部位各异，随ICP增高进行性加重。使ICP增高的因素（用力、咳嗽、低头等）可加重头痛。2)恶心、呕吐呕吐多呈喷射性3)视乳头水肿视乳头充血、边缘模糊、中央凹陷消失、眼底静脉迂曲扩张长期水肿视神经萎缩，视力下降，视野缩小ICP增高三主征临床表现

7、（掌握）4)意识障碍、生命体征变化意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷，去脑强直，伴有瞳孔变化生命体征：BP、P、R紊乱，T升高呼吸停止5)其他头皮静脉怒张婴幼儿：头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满隆起“落日征”、“破罐音”补充落日征：婴幼儿脑积水时的特殊征象，眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日，称为落日征儿童脑积水叩诊头顶,呈实性鼓音即“破罐音”称Macewen征诊断（熟悉）1)病史、症状2)查体（三主征）3)辅助检查CT(计算机X线断层扫描)可作为首选MRI(磁共振成像)、脑血管造影(cerebralangiography)

8、、数字减影血管造影(DSA)x线摄片LP治疗原则（熟悉）1)一般处理生命体征、神志、瞳孔变化的观察ICP监护禁食、吸氧、补液、维持水电平衡镇静、通便保持呼吸道通畅（吸痰、气管插管、气管切开）常规检查、针对性检查2)病因治疗手术切除占位病变(肿瘤、血肿等)，内/外减压，脑积水引流/分流治疗原则（熟悉）3)降低ICP(1)脱水药物：2