颅内压增高课件课件

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1、颅内压增高2015年4月27日胡继实、外科学硕士、神经外科主任医师、副教授，望城区人民医院神经医学中心主任、神经外科学科带头人，任长沙市中西医结合学会神经外科分会委员。参与了国家“十五”和“十一五”科研攻关课题的研究、曾获省市级科技进步奖七项，在国家级刊物发表论著12篇，著有专著一部。病例1今天早晨黄**骑摩托车外出与一小车相碰撞，黄某立即出现神志不清，同时恶心、呕吐胃内容物，120急诊送至我院急诊科就诊，查体：浅昏迷，P55次/分、R12次/分、Bp170/100mmHg。提问：为什么黄某会出现神志不清？颅内压增高概述颅内压及颅内压增高的概念颅内压

2、的调节与代偿颅内压增高的原因病理生理后果颅内压（ICP）增高类型引起颅内压增高的疾病临床表现诊断(Diagnosis)治疗原则解剖复习第一节概述颅腔内容物：脑组织占80%以上、脑脊液约120-150ml，占10%左血液量占2%--11%，变动较大。（一）颅内压(ICP)的形成2.颅内压？是指颅腔内容物对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。常以腰穿或脑室穿刺测量来获得。3.动力来源？心脏的周期性搏动正常值：成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa),儿童为50-100mmH2O(0.5-1.0Kpa).4.颅内压增高？当颅内压持续超过2.0K

3、P（200mmH2O）产生一系列的相应的临床症状也称为颅内压增高综合征。（二）颅内压的调节与代偿生理调节：1.脑脊液的调节为主；2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。4.在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内压的代偿的能力是有限度的，允许增加的颅内临界容积为5%(<70ml)；当颅内病变的发展超过了这一调节的限度时，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生颅内压增高。(三）颅内压增高的原因1、 颅腔内容物的体积增加：脑组织体积增加（脑水肿）、脑脊液量的增加：（脑积水）、脑血流量增加：（充血性

4、脑肿胀）2、 颅内占位性病变：3、颅腔容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症、大面积颅骨凹陷性骨折。(四)颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素年龄：(2)病变扩张的速度：当代偿功能发展到一个临界点时，即使少量的容积增加也将引起颅内压的明显上升。库兴实验:体积/压力曲线容积与压力关系(3)病变部位：(4)伴发脑水肿的程度:(5)全身情况:如尿毒症、肝昏迷。1.脑血流量降低和脑缺血CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=———————————————脑血管阻力（CVR

5、）脑灌注压（CPP）=——————————脑血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg当CPP﹤40mmHg,脑血管的自动调节功能丧失。（五）颅内压增高的后果2.脑移位和脑疝3.脑水肿：血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透压性脑水肿脑积水性脑水肿脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿4.库欣反应（Cushingresponse）：心跳缓慢、呼吸减慢，血压升高，简称“二慢一高”。一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。它警示颅内生理调节功能已濒于丧失。三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者5.胃肠功能紊乱和消化道出血多为下丘脑功能受损引起应激性溃

6、疡所致。6.神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。第二节、颅内压ICP增高1.弥漫性ICP↑：如弥漫性脑炎，交通性脑积水，休克、窒息、全脑缺血缺氧。2.局灶性ICP↑：如脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿等。（一）、颅内压ICP增高的类型根据病变发展的快慢可分1、急性颅内压增高：如急性颅脑损伤、高血压脑出血。症状和体征严重，生命体征变化快。2、亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、转移瘤及颅内炎症。反应较轻或不明显。3、慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿，发展可长期无颅高压表现。（二）、引起颅内压增高的疾病1颅脑损伤2颅内肿瘤3颅内感染4脑血管病5脑寄生

7、虫病6颅脑先天性疾病狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。7脑缺血缺氧心跳骤停或昏迷呼吸道梗阻，癫痫持续状态。8良性颅内压增高颅内静脉窦血栓形成，药物过敏。(三)、颅内压增高的临床表现1.头痛（headache）:胀痛和撕裂痛为多，用力、咳嗽、低头时加重。2.呕吐(vomiting):多为喷射性，由于迷走神经核团或其神经根受刺激所致。3.视神经乳头水肿(Papilledema)26颅内压增高三主征视乳头：正常、萎缩、水肿颅内压增高的临床表现4.意识障碍及生命体征变化5.其它：如头晕、猝倒；外展神经麻痹(abducensnervepalsy)，小儿头颅增大，

8、前囱饱满隆起。(四)诊断(Diagnosis)1、询问病史和认真神经系统体查：症状与体征：颅高压三主征：头痛