第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理

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1、第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理韦红重庆医科大学附属儿童医院一、正常足月儿与早产儿外观特点二、正常足月儿与早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理内容要点一、正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿(normalterminfant)定义：胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant）胎龄不足37周的活产婴儿足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿皮肤头发耳壳指、趾甲乳腺跖纹外生殖器红、皮下脂肪丰满、毳毛少分条清楚软骨发育好、耳舟成形直挺达到或超

2、过指、趾端结节>4mm，平均7mm足纹遍及整个足底男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇发亮、水肿、毳毛多细软，乱如绒线头软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清未达指端无结节或结节<4mm足底纹理少男婴睾丸未降或未全降女婴大阴唇不能遮盖小阴唇四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺足月儿睾丸已降，阴囊多皱褶早产儿睾丸未降、阴囊少皱褶

3、外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹二、正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态（一）呼吸系统1．胎儿在宫内的呼吸运动及气体交换胎儿肺内含有液体，足月时约为30～35ml/kg，出生时经产道挤压，约1/3肺液经呼吸道排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，若吸收延迟则发生湿肺。2．足月儿周期性呼吸正常足月儿呼吸停止时间＜15秒，无心率、肌张力改变。无紫绀，

4、正常足月儿呼吸40次/分。3.早产儿呼吸暂停：呼吸停止>20秒，心率减慢(<100次/分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，容易发生呼吸窘迫综合征。气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；易发生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不张。（二）循环系统1.生后血循环重大改变脐循环终止肺循环阻力下降,肺血流增加左心血流增加,体循环压力上升卵圆孔、动脉导管功能关闭胎儿血液循环生后血液循环持续胎儿循环（持续肺动脉高压，persistentpulmona

5、ryhypertension,PPH)严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻右心房右心室正常循环持续胎儿循环动脉导管未闭左心房右心房左心室右心室肺动脉主动脉左心房左心室2.心率波动范围大90～160次∕分3.血压足月儿70/50mmHg4.部分早产儿可伴有动脉导管开放（三）消化系统1.新生儿食道下段括约肌松弛，胃呈水平位，胃幽门括约肌较发达，故易发生溢乳，早产儿更多见。2.消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质

6、吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状3.消化酶足月儿：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。早产儿：各种消化酶不足，胆酸分泌较少，脂肪消化吸收较差。在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。4.肝功能不成熟葡萄糖醛酸转移酶活力低，易发生黄疸，早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长。肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。5.胎便生后24小时排出绿色粘稠的胎便，3～4天后转为黄色粪便。胎便母乳喂养儿粪便过渡大便（四）泌尿系统1.足月儿出生时肾结构发育已完成，

7、但功能仍不成熟。易发生水肿或脱水。2.碳酸氢根的肾阙值低，易发生代谢性酸中毒。3.新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，易出现尿糖。（五）血液系统1.血红蛋白（Hb）出生时170g／L(150～220g/L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平2.血容量足月儿血容量平均为85ml/kg(50～l00ml/kg)，早产儿血容量范围为80～110ml/kg早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关3.网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天下降至0.005～0.015，4～6周上升至0.02～0.0

8、84.白细胞生后第1天(15～20)×109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势5.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉4d6d4y6y年龄百分比%80604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例