2017年正常足月儿和早产儿的特点与护理

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1、足月儿与早产儿的特点与护理人民医院儿科2017年2月目标新生儿的定义及分类比较足月新生儿与早产新生儿的特点足月新生儿与早产新生儿的护理定义新生儿的定义指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天的这一段时间。围生期的定义是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期分类按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系高危新生儿按胎龄GA过期产儿胎龄≥42足周（≥294天）早产儿28足周≤胎龄＜37足周（196~259天活产婴儿）37W28W足月儿37足周≤胎龄＜42足周（260~293天）42W根据出生体重(BW)正常体重儿(NBW)2500g≤BW＜40

2、00g低出生体重儿(LBW)：出生1h内BW<2500g的新生儿。极低出生体重儿(VLBW)：BW<1500g的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）：BW<1000g的新生儿。巨大儿（macrosomia）:BW＞4000ｇ的新生儿。按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)SmallforgestationalageInfant适于胎龄儿(AGA)AppropriateforgestationalageInfant出生体重＜第10百分位如足月小样儿BW<2500g大于胎龄儿(LGA)LargeforgestationalageInfant出生体

3、重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿，包括以下情况分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；高危儿孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等

4、。外观特点足月新生儿与早产新生儿的特点生理特点外观特点生理特点足月儿早产儿呼吸系统生理特点节律不规则易呼吸暂停频率快40-50次／分伴心率减慢、紫绀以腹式呼吸为主缺乏肺表面活性物质循环系统生理特点脐带结扎心率快，血压低肺血管阻力下降易有血容量不足卵圆孔和动脉导管关闭低血压，因毛细血管脆弱出血消化系统生理特点面积大，肠壁薄吸允力差，吞咽弱通透性高易得坏死性小肠炎肝葡萄糖醛酸转换酶活力低生理性黄疸重胃呈水平位胃容量小贲门括约肌发育差易返流和溢乳低血糖、低蛋白血症足月儿早产儿血液系统生理特点红细胞和血红蛋白高贫血常见HbF70%VitK不足紫绀不明显

5、肺出血、颅内出血免疫系统生理特点得到IgGIgG更低缺乏IgA,IgM皮肤嫩，屏障弱易患呼吸道，消化道感染和败血症极易发生感染泌尿系统生理特点肾小球滤过率低肾功能不成熟浓缩功能差易发生水电解质紊乱易脱水和水肿易低钠血症钠耐受限度窄晚期代谢性酸中毒易低钙血症；易代谢性酸中毒足月儿早产儿神经系统生理特点脑较大（300-400g）；占体重10-20%；锥体束发育不成熟；早期部分病理反射阳性胎龄越小，反射越差易缺氧，缺氧缺血性脑病易颅内出血反射不完整体温调节功能调节功能差；调节功能更差体表面积大；棕色脂肪少皮下脂肪薄易患硬肿症易散热，易出现脱水热护理足

6、月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则可下降。一般不用退热药。早产儿:对早产儿尤其要注意保温。体重低于2000g或体重较大伴低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，使腹壁温度维持在36．5℃左右。保温足月儿:生后半小时即可哺母乳，以促进乳汁分泌，并防止低血糖。提倡按需哺乳。配方乳可每3小时1次，每日7～

7、8次。喂奶前应清洗乳头，奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶。奶量以奶后安静、不吐、无腹胀、胃内无残留(经胃管喂养)和理想的体重增长(15～30g/d，生理性体重下降期除外)为标准。否则应注意查找原因。早产儿:早产儿也应以母乳或母乳库奶喂养为宜，必要时可用早产儿配方奶。开始先试喂5％糖水，以后根据胎龄及出生体重，选择自行哺乳、经胃或十二指肠管等喂养方法。自行哺乳量应根据上述标准而定，早产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养

8、。喂养足月儿生后应肌注1次维生素K11mg，早产儿应连续应用3次，剂量同前。生后4天加维生素C50～100mg/d，10天后加维生素A500～1000