急性心肌梗塞静脉溶栓护理进展

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1、急性心肌梗塞静脉溶栓护理的研究进展卢贺天津市北辰医院【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。溶栓疗法，溶解冠状A内血栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低，改善了远期预后，提高了病人生活质量。随着溶栓治疗技术在临床的广泛应用，在护理工作中有了许多新的认识和进展，现对AMI静脉溶栓治疗护理的研究进展综述如下。【关键词】：急性心肌梗塞；溶栓；护理急性心肌梗塞（AMI）是病人冠状动脉并发粥样斑块破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重缺血、坏死，是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一

2、。应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。溶栓疗法，即在AMI起早期（3-6h）内应用溶栓疗法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低。1传统观点认为，适应症溶栓的适应症为典型的缺血性胸痛，持续时间30min以上，含服硝酸甘油不能缓解；心电图证实有心肌缺血的表现；发病时间在6h以内，目前观点认为，疑为AMI只要无禁忌症均考虑溶栓治疗，一旦确诊为AMI就立即进行溶栓治

3、疗。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2溶栓的禁忌症特别强调的是70岁以上的高龄患者，应根据心肌梗塞的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素慎重的选择应用。对重度高血压，半年内有脑出血或脑血栓；两周内接受过手术创伤

4、操作，心肺复苏；有明显的出血倾向，如胃出血、咳血；出血性疾病，如肝肾功能衰竭和严重过敏体制等，都属于禁忌之列。3溶栓时间溶栓疗法具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗塞想管血管越容易再灌注，更多的心肌可受到保护和功能改善。国际大规模临床试验证明，起病后第1h是再灌注治疗的黄金时间，发病至2h内溶栓的溶痛率为100%。超过12h不仅溶栓效果差，且增加并发症发生率。缩短发病至溶栓时间是溶栓成功的最关键因素之一，因此成为多年来医学界一直探索的课题。溶栓时机延误主要有院外延误及院内延误。张淑贞等分析68例AMI患者静脉溶栓治疗前的时间延误，结果院外延误2.0h院内延误3.1h，

5、认为院内延误长于院外延误，李玉秋等对47例AMI患者进行溶栓治疗调查，结果院外延误时间165min，院内延误126min，认为院外延误长于院内延误。院外延误应普及公众教育，使其理解胸痛早期就医的重要性。院内延误提醒医务人员应为溶栓患者开展各种绿色通道服务，缩短患者就诊、辅助检查及化验locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpen

6、ter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame、转送病房时间。在国外，一旦确定AMI为溶栓适应症，建议从入院到用药不超过30min。英国瓦利市第4急症医院设计了一个由护士开始的溶栓治疗方案，通过护士对20例AMI患者进行溶栓治疗发现，患者入院到溶栓开始时间由原来的68min提前到了18min。为了缩短发病至溶栓时间，近年国内有人主张提前溶栓或家庭溶栓，自我注射药物溶栓。院前溶栓或家庭内溶栓指医院成立溶栓小组，配备受过溶栓训练、技术过硬的医生和护士，各种溶栓药品、急救物品均处于备用状态，听到患者呼救后马上乘救护

7、车到病例处对其进行溶栓治疗。向小平等认为开展院前溶栓，可使发病至溶栓治疗时间提前在2h内，是提高溶通率，有拯救濒死心肌、缩小梗死面积，减少严重心功能不全和心律失常发生的有效措施。崔月萍等认为院前溶栓是基层医院抢救AMI患者的较好途径，值得深入研究与开展。苏雅香们认为院前溶栓危险性及潜在问题也不少，必须谨慎进行，加强各个操作环节，严格操作程序，认真观察护理，使之发挥有效作用。自我溶栓注射药物目前普遍认为危险性大，不宜推广，作者认为护士是第一个与病例接触的医务人员，应由护士初步把关对病例实施溶栓治疗。由护士开始的溶栓治疗从根本上减少了溶栓开始