急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的观察与护理

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1、急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的观察与护理急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的观察与护理【摘要】目的:探讨急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的护理。方法:对12例急性心肌梗塞患者静脉溶栓实施有效护理措施。结果：12例患者均获满意疗效，痊愈出院。结论:做好持续心电监测、心电图描记、心肌酶学观察、胸痛及出血倾向观察、监测血管再通指征等是静脉溶栓治疗成功的有力保障。❷【关键词】心肌梗塞;溶栓;观察❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.176文章编号:1006-1959(2010)-09-2448-01急性

2、心肌梗塞(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉急性血栓性闭塞，血供的突然中断,使心肌发生严重而持久的缺血和坏死。溶栓是保证梗塞再通的有效手段，特别是静脉内溶栓，给药方法简便，不需特殊设备,利于早期施行，可减少梗塞面积，挽救临危心肌。❷1•临床资料❷本组选择AMI发病6小时以内患者12例，收住CCU病房,其中男11例，女1例,年龄在38岁-69岁，平均年龄56岁。均符合WHO急性心肌梗塞的诊断标准，釆取了静脉溶栓紧急步骤。❷2.实施方法❷用药时间于发病6h内，采用尿激酶100万单位或链激酶96万单位，溶

3、于生理盐水或5%葡萄糖100ml中，30-60Min匀速静脉输入，阿司匹林0.3每日一次，共7无以后改为40mg每日一次，检测凝血时间，待恢复至基础的1-1.5倍吋，给予肝素50mg,加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每12小时一次，共5天。❷2.观察与护理❷3.1密切观察病情。患者入住CCU病房,立即氧气吸入，建立静脉通路,并接好三通，以便顺利执行溶栓计划,CCU护士应具有娴熟的技能,溶栓治疗期间，避免肌注和反复多次的静脉穿刺，取血、输液及治疗均从静脉三通管实施，防止损伤导致皮下淤血。每小时记录血压、心律、心率

4、、尿量。当心梗面积240%吋，可导致心源性休克，发现血压降至90/60mmHg,尿量＜20ml/h,大汗、肢冷、心率减慢、指端发纟甘等细微杲常,及时报告医师，可赢得抢救时间。❷3.2持续心电监测。AMI发病1-6小吋为超急期，心电极不稳定;6-72小时为急性期，此期，前壁心梗易出现频发室性期前收缩、二联率、RonT、室速、室颤等情况;下壁梗塞则易诱发窦性心动过缓、房室传导阻滞。因此强调持续心电监测。而室性心律失常是AMI猝死的重要原因。护士需训练有素，能止确识别各种心律失常图形,掌握心律失常发作特点及表现，确保心电

5、监测的质量,有效的控制恶性心律失常发生，为争取抢救时机，挽救临危心肌提供保障。❷3.3心电图描记与观察。入院后立刻描记18导联心电图,在溶栓治疗前、后均留取18导联心电图，溶栓后每15-30分钟描记一份心电图,2h平稳后改为4小时一次心电图，第三天改为24小吋一次心电图,以便及吋发现病情变化,防患于未然。❷jiff3.4心肌酶学的观察。溶栓开始前、后及每隔2h均需分别采集静脉血，监测心梗过程中的酶学变化，如CPK、CPK-MB、LDH及同功酶。24h后改为每日一次，连续5天。❷3.5胸痛体征观察。AMI病情变化快,

6、意外多，应周密细致观察，恰当详细记录，胸痛程度分为五级：即难忍、可忍、微痛、不适、无痛。AMI胸背痛可扩展至两肩胛区并持续痛，当溶栓后血管再通时,胸痛及伴随症状2-6h可减轻,ST段恢复，应主动询问，胸痛的减轻、消失、加重或有无变化。❷3.6监测出血倾向。注意观察皮肤、黏膜有无淤斑，有无牙龈出虬呕血及黑便，腹腔内出血表现为腹痛;颅内出血可出现神志变化；每口复测血小板计数、出凝血时间、凝血酶元时间、潜血试验，以便及时处理。❷3.7做好心理护理。AMI是一种心身性疾病,监护的实施、环境的改变、溶栓方案的施行等，往往使病

7、人感到恐惧和不安,而精神因素对疾病的康复起到重要作用，因此，创造良好的群体氛围,和蔼的交谈和鼓励，积极的心理安慰，耐心细致的疏导，建立护患相互信任，可增强病人战胜疾病的信心。❷3・8排便和卧位。为防止心脏负荷加重诱发心律失常、心力衰竭、猝死等，常规给了酚咲0.2每晚一次,保持排便通畅。传统理论AMI患者绝对卧床四周，本组患者中采用的方法是:绝对卧床3天;第四天取半卧位;一周床旁活动;二周室内活动;三周病区活动；四周适当室外活动，但需防止疲劳。经观察，患者均恢复满意，如期出院。❷4.血管再通的判断❷3.1自溶栓开始后

8、2h内胸痛缓解。❷3.2自溶栓开始后2h内ST段抬高总和下降50%。❷3.3自溶栓开始后2h内患者发生再灌注心律失常。❷3.4血清CPK-MB峰值移至距发病后14h以内。❷4.小结❷本组12例,再通12例，R病人均获痊愈出院。我们体会到:及吋准确的治疗、周密细致的护理、持续的心电监护、再通指标的观察等,对于静脉溶栓治疗的成功与否至关重要。