门诊开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗配合护理

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1、门诊开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗配合护理门诊开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗配合护理［摘要］对急性心肌梗塞患者门诊静脉溶栓治疗的配合及护理特点进行了探讨。介绍了溶栓前的常规准备工作，分析了门诊救治的特点及护理对策，肯定了使用留置静脉套管针抽血预防局部出血并发症的优越性，以及连续心电监护、血压监测、病情观察、胸痛分级与观察在门诊溶拴治疗屮的护理配合和并发症预防的重要性。［关键词］门诊；心肌梗塞：溶栓治疗；护理；并发症急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病。其早期病死率

2、最高。一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞面积，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主耍干预手段。而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。缩短病人入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重耍措施。我院急诊科于2007年5月开展门诊溶栓治疗，至2009年1月治疗5例患者，取得良好效果。门诊与住院溶栓治疗所处环境、救治条件不同。因此对护理工作提出了更高的要求。溶栓已成为心肌梗塞病人早期最有效的治疗措施，但静脉溶栓也有一定的风险，不可避免地会发生各种类型的

3、并发症，甚至造成死亡。因此，加强对病情的观察和护理有重耍意义。1临床资料本组5例患者，男4例，女1例，年龄42〜66岁，平均54岁。急性广泛前壁梗塞1例，下壁梗塞3例。正后壁梗塞1例。再通4例，死亡1例，再通率为80%。起病至开始溶栓治疗的时间最短1・5小时，最长4小时。2常规准备常规准备静脉溶栓治疗所需的一般物品及药品，同吋护上还应对溶栓治疗过程中患者可能出现的并发症有充分的认识和高度的重视,使静脉溶栓的准备丁作更加细致。护士守候在病人床旁，做好耐心细致的解释工作，取得患者的配合。3溶栓治疗的配合和护理3.1适时恰当给予心理护理急性心

4、肌梗塞患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常给患者带来濒死感觉，使病人紧张不安、焦虑、恐惧。患者入院后首先观察患者心理及精神状态，使用语言与非语言性交流相结合的方法,缓解患者紧张焦虑的心理。溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得病人及家属的配合。在整个治疗过程中，要保持环境的安静，保持病人绝对卧床，让患者的直系亲属陪在患者的身旁，可轻轻的握着患者的手给予精神安慰，使其情绪稳定，各项治疗技术操作都要有条不紊的进行，要敏捷、准确、轻柔、忙而不乱、紧张而有序，给病人以信赖感、安全感。3.2溶栓前的护理3.2.1环境立即置

5、病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、微量泵、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。3.2.2吸氧采用双鼻导管给氧，流量4~6L/niin,吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛。3.2.3心电监护持续进行心电、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要吋每15〜30分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。3.2.4迅速建立静脉通路至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠

6、道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。溶栓治疗的患者因需反复穿刺抽血，既增加患者痛苦,乂增加局部出血的并发症。可选择…处血管，采用静脉留置套管针穿刺后接三通，每次从三通处取血，取血后肝素盐水封管。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患者造成的痛苦及对血管的损害,乂能为临床提供准确、可靠的酶学值。3.2.5遵医嘱给予充分镇静止痛一般用吗啡10mg或度冷丁50~100mg・im,必要时可重复使用。3.3溶栓治疗的护理主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓约物输入患者体内。3.3.1尿激酶每次的用量为1

7、50万u我院常用10万U/支，先用生理盐水溶解，溶解时不可激烈震荡，以免使活力降低。并产生大量泡沫使药液难以抽尽影响剂量准确。溶药及从安甑内抽吸药液吋应采用侧孔针，以防瓶塞碎屑注入输液瓶内，一方面避免造成药液浪费。另一方面如果有异物悬浮于液体中，易造成患者紧张、恐惧甚至引起医疗纠纷。3.3.2因尿激酶的半衰期为15min,如果输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶150万u溶于牛理盐水100ml中按要求30min内滴完。其中前lOmin输入总药量的1/2,后20min输入总药量的1/2。溶栓治疗的患者需在溶栓前、后定吋抽血标本，查血清肌酸

8、激酶和MB同功酶、凝血酶原吋间等，以判断溶栓是否成功及观察病情变化。3.3.3辅助抗栓治疗可提高心肌再灌注，减少溶栓后血栓性再闭塞和再梗死。常用的有口服抗凝剂抗血小板治疗的药物阿斯匹林,最大剂量每日300m