第5章 呼吸道传播的细菌

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1、第5章呼吸道感染细菌学习要点一、结核分枝杆菌1.生物学性状（1）形态与染色：细长微弯，常聚集成团，或分枝状排列。抗酸染色阳性。有荚膜。（2）培养特性：营养要求高。专性需氧，生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，似菜花。（3）变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。（4）抵抗力：对乙醇、湿热、紫外线等敏感。对酸、碱和干燥有较强抵抗力。2.致病性与免疫性（1）致病性1）传染源：主要是病人，可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤粘膜等传播2）致病因素：不产生内、外毒素，其致病性可能与细菌在细胞内大量繁殖引起的炎症、菌体成分和代谢产物引起的免疫损伤有关。

2、3）临床上肺结核最常见，如肺门淋巴结核、粟粒性肺结核等。其次是肺外感染，如胸膜、肾、肠、膀恍结核等。（2）免疫性：抗感染免疫以细胞免疫为主，属于传染免疫，即有菌免疫，当结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力。结核菌素试验是用结核菌素进行皮肤试验，来检测受试者是否感染过结核分枝杆菌及细胞免疫功能是否正常。原理:结核分枝杆菌感染后，细胞免疫和IV型超敏反应同时并存，注射一定量结核菌素诱导致敏TDTH细胞释放细胞因子，形成以单核巨噬细胞浸润为主的局部炎症反应。方法及结果分析见教材。3.微生物学检查（1）标本：根据感染部位的不同，采用不同标本。可先浓缩集菌，以

3、提高检出率。（2）直接涂片镜检：取标本直接厚膜涂片或集菌后涂片用抗酸染色、镜检。（3）分离培养与鉴定：将经集菌处理的沉淀物，接种于固体培养基上，37℃locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame61

4、培养，通常3～4w可长出粗糙的菌落。也可将标本接种于液体培养基中，5～7d取沉淀物涂片染色镜检，获结果较快，有助于治疗。（4）快速诊断：目前聚合酶链反应（PCR）技术已用于结核分枝杆菌的鉴定，每毫升标本中几个细菌即可获阳性结果。但应注意排除假阳性和假阴性结果。（5）血清学试验：用ElISA测定待检标本（脑脊液、血液或胸腹水）中的抗体，明显增高者有助于活动性结核病的诊断。4.防治原则（1）预防：主要通过及时发现和治疗痰菌阳性患者和应用卡介苗接种。接种对象为新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。接种方法为皮内注射0.1ml（内含0.5～0.75mg）的卡介苗

5、。另外，卡介苗为活菌制剂，应注意低温保存。（2）治疗：目前，我国采用WHO建议推广的“直接督导下的短程化疗”（DOTS）方案，即病人每次均由“督导员”（医务人员、社区志愿者或家属）在场目睹其服用规定药物。疗程可缩短至6个月。国内外均推行三药联合方案。在耐药病例发生率较高地区，头2个月强化期需加第4种药。二、脑膜炎奈瑟菌1.生物学性状（1）形态与染色：脑膜炎奈瑟菌呈肾形或豆形，成双排列，凹面相对，直径0.6~0.8μm。革兰阴性，新分离的菌株有荚膜和菌毛。（2）培养特性：营养要求高，最常用的是巧克力色培养基。最适温度35~37℃，pH7.4~7.6，

6、专性需氧。菌落1.0~1.5mm、圆形、无色透明、光滑似露滴状。因产生自溶酶，培养超过48h即死亡。（3）抵抗力：本菌抵抗力弱，对冷、热、干燥、紫外线及一般消毒剂均敏感。2.致病性（1）传染源：主要是带菌者和病人，经飞沫传播为主要途径，密切接触（如同睡、喂乳、亲吻）对两岁以下的婴幼儿的传播有重要意义。（2）致病因素：主要有内毒素、荚膜及菌毛。内毒素在发病中起主要作用（3）流脑潜伏期1~10d。临床表现有普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedo

7、ntheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame61临床特点：以冬春季发病较多。15岁以下儿童易感，以6个月至2岁发病率最高。3．微生物学检查（1）根据病程采集鼻咽部分泌物、血液、瘀点瘀斑渗出液或脑脊液等不同标本。（2）直接涂片染色镜检（3）分离培养：应立即保温送检或床边接种。（4）血清学方法----快速诊断。4

8、．防治原则（1）疫菌接种：保护率可达90%以上。（2）流行期间可短期应用磺胺药口服或滴鼻。（3）治疗：可选用青霉素、磺胺、