第五章呼吸道传播的细菌

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1、第五章呼吸道传播的细菌指以呼吸道作为侵入门户，感染致病的一大类细菌，有结核分枝杆菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体等。第一节结核分枝杆菌简称结核杆菌（tuberclebacilli），是引起结核病的病原菌。属于分枝杆菌属的细菌。分枝杆菌属是一类细长稍弯的杆菌，有分枝生长的趋势，不易着色，但经加温和延长染色时间，着色后则能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌（AFB）。一、生物学性状（一）形态与染色细长略弯的杆菌，常聚集成团，有分枝生长现象。抗酸染色法分枝杆菌被染成红色。其抗

2、酸性与其细胞壁脂质成分有关，特别是其中的分枝菌酸与碱性复红结合成牢固的复红－分枝菌酸复合物，因此盐酸酒精不易将其脱色。（二）培养特性专性需氧，营养要求高，常用罗氏培养基。最适生长温度为37℃，pH以6.5～6.8为宜。生长缓慢，约18h分裂一次。菌落表面干燥呈颗粒状，乳白色或淡黄色，呈菜花状。液体培养基中生长较快，1～2周即可生长，表面形成有皱褶的菌膜。（三）抵抗力细胞壁含有大量脂质，可防止菌体内水分丢失，对干燥抵抗力特强，对酸碱有较强抵抗力，对湿热敏感。（四）变异性可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药

3、性变异。卡介苗：有毒的牛型结核杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230代，获得的减毒株，用于预防结核病。二、致病性与免疫性（一）致病物质1.荚膜2.脂质：（1）磷脂（2）索状因子（3）蜡质D（4）硫酸脑苷酯3.蛋白质：结核菌素是其中主要成分。结核菌素本身无毒，但与蜡质D结合后，注入机体能诱发对结核分枝杆菌的超敏反应。（二）所致疾病原发感染、原发后感染（三）免疫性1.感染结核分枝杆菌后，机体能产生多种抗体，但无保护作用，与机体免疫程度也无平行关系。其抗感染免疫主要是细胞免疫。结核的免疫属于感染

4、免疫，又称有菌免疫，即只有结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内的结核分枝杆菌被清除，免疫也随之消失。2.结核菌素试验：是应用结核菌素进行皮肤试验来检测受试者对结核分枝杆菌是否有迟发型超敏反应的一种试验。可判定受试者是否受过结核分枝杆菌感染及机体是否存在对结核分枝杆菌的细胞免疫。现常用的结核菌素制剂主要是纯蛋白衍生物（PPD）。常规试验取PPD5U于前臂内侧作皮内注射，48～72h观察结果，红肿硬结直径大于5mm者为阳性，大于15mm为强阳性。阴性者则表明机体无结核分枝杆菌感染。但应考虑以下情况：感

5、染初期，机体还未产生超敏反应；老年人；各种细胞免疫低下者以及应用免疫抑制剂的肿瘤患者等；严重感染的结核病患者。阳性反应表面受试者受过结核杆菌感染，但不一定发病。接种过卡介苗的人也可呈阳性。强阳性者可能有活动性结核。结核菌素试验主要用于以下几个方面：用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定；可作为诊断婴幼儿结核病的参考；在未接种卡介苗的人群中，作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；测定肿瘤患者等人的细胞免疫水平。三、微生物学检查法标本采取、直接涂片镜检、分离培养与鉴定、快速诊断、血清学试验四、防治原则预防：及时发

6、现和治疗痰菌阳性患者和应用卡介苗接种。治疗：第二节脑膜炎奈瑟菌简称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原体。一、生物学性状1.呈肾型或豆型，成双排列。在患者脑脊液中常位于中性粒细胞内，革兰染色阴性。2.营养要求高，最常用的是巧克力培养基。3.抵抗力弱。二、致病性与免疫性1.致病物质主要有内毒素、荚膜及菌毛。2.脑膜炎奈瑟菌引起流脑。目前我国流行的95％以上是A群。飞沫传播为主要途径，密切接触对两岁以下的婴幼儿的传播有重要意义。发病以冬春季较多。15岁以下儿童易感，以6个月至2岁发病率最高。3.以体液

7、免疫为主。感染、免疫接种及带菌状态均可使机体获得免疫力。三、微生物学检查法取瘀斑渗出液或脑脊液沉淀涂片，革兰染色后镜检，如发现中性粒细胞内（或外）有形态典型的细菌，可初步诊断。利用血清学方法，用已知抗体检测标本中的相应抗原，如SPA协同凝集试验、对流免疫电泳等方法均可用于快速诊断。四、防治原则我国目前应用A群纯化荚膜多糖疫苗，流行期间短期应用磺胺药口服或滴鼻。治疗选用青霉素、磺胺、氯霉素等抗菌药物及对症治疗。第三节白喉棒状杆菌属于棒状杆菌属，俗称白喉杆菌，是人类白喉的病原体，因患者喉部常出现灰白色假膜而得

8、名。一、生物学性状1.菌体细长微弯，末端常膨大呈棒状。排列不规则，常呈V、L、X等字母形状，革兰染色阳性。用美兰或Albert染色，菌体内可见着色较深的异染颗粒，是本菌的特征之一。2.营养要求高，在含凝固血清的吕氏培养基上生长迅速。3.对湿热和一般消毒剂敏感，但对干燥、寒冷和日光抵抗力强，对青霉素、红霉素及广谱抗生素敏感，但对磺胺类药物不敏感。二、致病性与免疫性1.主要致病物质是白喉外毒素，由β－棒状杆菌噬菌体的外毒素基因编码