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1、第十章中枢神经系统感染(InfectiousoftheCentralNervousSystem)各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质被膜&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性疾病概述中枢神经系统感染CNS病原体病毒细菌真菌螺旋体寄生虫立克次体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜概念概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病病程根据感染部位■神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicirus)血行感染概念直接感染CNS感染途径第一节病毒感染性疾病单纯疱疹病毒水痘
2、-带状疱疹病毒巨细胞病毒人类神经系统感染的病毒脊髓灰质炎病毒科萨奇病毒DNARNA发热头痛&呕吐癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经核性麻痹&肌张力增高等颈强脑膜刺激征(+)严重者可有意识障碍,发生脑疝等病毒性脑炎共同临床特点一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)一、单纯疱疹病毒性脑炎概念由单疱病毒感染引起的一种CN
3、S急性感染性病，又称急性坏死性脑炎流行病学呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（4-8）∕10万患病率10∕10万HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率70﹪以上单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制通过密切生活接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播口腔呼吸道生殖器机体产生特异免疫力而康复不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞病因&发病机制HSV-1主要潜伏在三叉神经节HSV-2潜伏在骶神经节◆免疫力下降
4、时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染◆成人2∕3的HSV-1由活化感染HSV-2大多数由原发感染引起◆人类90﹪HSE由HSV-1引起HSV-2所引起主要发生在新生儿病因&发病机制病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞见核内CowdryA型包涵体病理1.任何年龄均可发病(2∕3发生于40岁以上)多急性起病,潜伏期2-21d(平均6d)前驱症状:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1-2个月临床表现2.临床常见症状:轻
5、度意识障碍人格改变&记忆丧失1/3病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现脑脊液压力正常或轻度升高有核细胞数增多，以淋巴细胞为主可有红细胞数增多提示出血坏死性脑炎蛋白质轻、中度增高,糖与氯化物正常辅助检查确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加(>=2次)血与脑脊液的抗体比值﹤40早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能
6、分离出病毒脑脊液辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查①口唇或生殖道疱疹史,本次发病有皮肤粘膜疱疹②发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征④CSF细胞数增多出现红细胞,糖&氯化物正常⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常⑥CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑦特异性抗单纯疱疹病毒
7、治疗有效诊断诊断①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体有显著变化趋势②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸③CSF的PCR检测发现该病毒DNA④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和测定确诊尚需选择如下检查肠道病毒性脑炎:夏秋多见病初胃肠道症PCR带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史病情轻预后好&CSF检出该病毒抗体巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性体液见巨细胞PCR急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗活检鉴别诊断无环鸟苷(阿
8、昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14-21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶暂时升高等阿昔洛韦耐药的HSV株，可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗治疗1.病因治疗早期治疗是降低死亡率的关键治疗更昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔
