中枢神经系统感染ppt课件.pptx

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1、中枢神经系统感染(InfectionsoftheCentralNervousSystem)1课程目的与要求（SessionObjectives）了解中枢系统感染的概念、分类及感染途径掌握单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗掌握结核性脑膜炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗2目录1概述2单纯疱疹病毒性脑炎3结核性脑膜炎4小结3概述（Overview）1是不是感染性疾病？感染的部位在哪里？致病病原体是什么？4概念（ThedefinitionofCNSinfections）：病

2、原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性疾病。5中枢神经系统感染的分类感染部位脑、脊髓实质脑、脊髓被膜实质和被膜大脑间脑脑干脊髓病原体病毒细菌真菌寄生虫螺旋体支原体朊蛋白发病进程急性亚急性慢性流行与传播散发性流行性病理特点包涵体性出血性坏死性亚急性增生性脱髓鞘性6感染途径（TheroutesofentryofpathogenicagentsintotheCNS）：血行感染直接感染神经干逆行感染7AcuteMeningitisSyndromeSubacuteorChronicMenin

3、gitisSyndromeAcuteEncephalitisSyndromeChronicEncephalitisSyndromeSpace-OccupyingLesionSyndromeToxin-MediatedSyndromesEncephalopathywithSystemicInfectionPost-infectiousSyndrome临床表现（ClinicalfeaturesofCNSinfections）FeverHeadache，vomitingMeningealirritationsig

4、nBehavioralchangesAlterationofmentalstatusFocalneurologicsignsEpilepticseizure8危险因素（RiskfactorsforCNSinfenctions）：地理分布（Geographicdistribution）季节分布（Seasonalprevalence）伴随疾病（Concomitantillnesses）9查体和神经影像学的意义：ToidentifycontraindicationstolumbarpunctureToprovid

5、ecluestotheinfectiousetiologyTodefinethesiteofCNSinfection10Cerebrospinalfluidtest11单纯疱疹病毒性脑炎（Herpessimplexvirusencephalitis）2单纯疱疹病毒急性CNS感染任何地方、任何季节、任何人群大脑颞叶、额叶及边缘系统出血性坏死和/或变态反应性脑损害预后取决于疾病严重程度及治疗时机12单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）属疱疹病毒家族成员是一种嗜神经双链DNA病毒有HSV-

6、1和HSV-2两个血清型最大的致病特点为可导致潜伏感染（Latentinfections）13疱疹病毒致病的共同特点14HSV-1和HSV-2在人体的传播模式HSV-1唾液，HSV-2性接触和母婴光照、激素改变、创伤、应激激活HSV-1HSV-215部位HSV-1HSV-2皮肤腰部以上疱疹腰部以下疱疹（生殖器）口龈口炎罕见眼角膜结膜炎罕见中枢神经系统脑炎脑膜炎新生儿罕见经产道感染，皮疹，脑炎免疫功能低下患者中向内脏播散容易，如食管炎、肺炎罕见HSV-1和HSV-2致病特点比较16HSV-2生殖器疱疹HSV-

7、1口唇疱疹HSV-2骶尾部皮疹HSV-2指头炎17未处理脑组织示出血坏死性改变脑组织标本冠状位切片示非对称性颞叶、岛叶坏死大体病理18脑膜,血管周围,脑实质炎症反应血管周围炎症和细胞内包涵体19免疫组化示神经元内HSV抗原原位杂交示神经元内HSV-DNA电镜示细胞核内HSV颗粒20临床表现（ClinicalfeaturesofHSE）发热90%头痛80%定向力障碍70%人格改变70-85%局灶或全面性癫痫发作40-67%记忆障碍25-45%瘫痪30-40%失语33%免疫缺陷患者的临床及影像表现均不典型注意：

8、上述临床表现均不具有特异性21发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波2260岁，女性，急性起病，表现为精神行为改变为主要表现，PCR-provenHSE2368岁，男性，因病毒感染的前驱症状和急性意识模糊到急诊室就诊，完善MRI检查（A、B、C），考虑HSE，给予抗病毒治疗，随后的PCR检查HSV-1阳性，2周后NECT（D），5月后MR（E、F）T2*24疑似HSE患