pcnl护理查房崔辉

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1、PCNL手术笔记太和县中医院手术室崔辉一、病历资料姓名王某某，男，59岁泌外病区，27床，系“肉眼血尿一月余”入院。查体双肾区无隆起。左肾区压痛(+)叩痛(-)右肾区无压痛叩痛，输尿光行径区（-）膀胱区无膨隆，膀胱区无压缩。辅助检查：泌尿系B超提示左肾多发性结石患者入院后肾功能检查提示肌酐增高，电解质正常CT提示左肾结石。诊断为左肾结石。行左肾PCNL术二、应用解剖：泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。肾：肾是一对位于腹后壁，脊柱两侧的蚕豆形状红

2、褐色的实质性器官，属于腹膜外位器官，内缘中部凹陷部分叫肾门，是输尿管、肾动脉、肾静脉、神经和淋巴管的出入门户。肾由肾实质、肾盂和肾盏组成，位置相当于第12胸椎至第3要腰椎水平，右肾较左肾稍低1—2厘米。输尿管：位于腹膜外位的肌性管道，上起肾盂，下至膀胱三角，左右各一；长约20—30厘米，分为上、中、下三段，即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。输尿管的三个狭窄：第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处；第2个狭窄：输尿管跨过髂血管处；第3个狭窄：输尿管膀胱连接处。肾结石进入输尿管时易嵌顿在这些狭窄处。三、适应症：1.各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几

3、种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。2.输尿管上段或连接部狭窄。3.取肾孟、输尿管上段的异物。术前准备:1术前访视:术前1天到病房访视患者，与患者及家属积极沟通，向患者介绍该手术的优点及详细介绍以往手术病例，让患者了解手术的安全性和有效性，并介绍手术室环境、手术体位、麻醉及与手术有关的注意事项，减轻患者的恐惧心理和不安，使患者正确客观的看待手术，了解进入手术室后及麻醉前需要配合的注意事项，以比较轻松、良好的心态配合手

4、术。2用物准备:基础器械敷料包(小扩创器械)、导尿包、脑科手术薄膜、消毒的甘油、无菌保护套、F5,F6双J管、F3-F5输尿管导管、3L生理盐水,Ｙ型冲洗管路、冷光源导线、输尿管镜、斑马导丝、钛激光光纤，筋膜扩张器1套，F18F20剥皮鞘异物钳3000ml的生理盐水数袋。仪器准备:摄像及显示系统、冷光源、钬激光碎石机、B超机、液压泵。截石位、俯卧位体位垫locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorw

5、inemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame等。术前认真检查各种仪器的性能并调试到备用状态，各种必需物品准备齐全，并已做消毒灭菌处理。 3环境准备：提前30分钟开放空调系统，将温度调制22-25度湿度调制50%-60%手术配合要点⑴巡回护士配合:①术前护理:患者进入手术室后做好心理护理鼓励患者配合麻醉，建立V通道②手术体位的摆放:先取截石位在输尿管镜下置输尿管导管，然后改俯卧位重新消毒铺巾碎石。由截石位转为俯卧位时，首先

6、要将潮湿的床单用干布加盖，后将双上肢紧贴于体侧，缓缓将患者转为俯卧位。注意动作协调，始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上旋转，不能太猛太快，同时应防止气管内导管的脱出。头部应置于有槽硅胶头垫上，以他的颚部和下颌部作为支点。气管插管可以从硅胶垫中间的槽引出来，这样可以避免压迫气管插管。病人双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°伸向头部，远端关节低于近端关节，这样可以有利于病人双上肢的放松。双臂放在可旋转手托板上，肘微屈曲，肾区用软垫垫高。摆体位时务必使胸腹壁稍稍离开手术台面而呈悬挂状态，以保持呼吸动作不受限。踝部背屈，足趾悬空不受压，术中密切观察体位垫

7、的位置，防止滑动变位，防止眼睛，面部受压。每30分钟到一个小时给患者易受压部位按摩，防止压疮。③术中配合　常规消毒铺巾，并在手术野贴一脑外科手术膜其引流袋口末端打结，用无菌剪刀在打结上方剪几个斜小口，置于污物桶内，以利于术中结石的收集。俯卧位时，B超机和电视摄像系统位于病人对侧、手术者能看见显示屏的地方，钬激光碎石机和液压泵位于患侧，无菌器械台位于床尾，正确连接各种导管、纤维光束、Ｙ型冲洗管路等。根据术中需要调节摄像系统的亮度，根据结石大小、术者需要设置激光参数，调整液压泵的流量以形成连续或脉冲较强的水流，以利看清手术视野和碎石的排出。术中严密观察病人的生命体征

8、、血氧饱和度，做好心电监