胰腺癌的治疗原则

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1、胰腺癌的治疗原则病变局限、经检查可以手术者，争取剖腹探查，行根治术，必要时活检病理证实后行新辅助同期放/化疗后手术。经探查不能切除者，可行姑息手术（胆管减压引流或胃-空肠吻合术等），或放置支架缓解梗阻、减轻黄疸、配合术后化疗、放疗等综合治疗。病变虽局限、但已不可能行探查术，即局部晚期不可切除病变者，活检病理证实后，一般状况好的患者可行全身化疗±同期放/化疗；一般状况差的患者单用化疗或最佳支持治疗。全身广泛转移的患者，以化疗或最佳支持治疗为主。根治性手术的术后辅助治疗包括全身化疗和同期放/化疗，或单用化疗。术后2年内每3~6个月随访一次，以后每年一

2、次。随访内容包括症状、体征、CA19-9和CT检查等。手术后只有局部复发的患者，先前未行同期放/化疗者可予同期放/化疗。手术后局部复发伴全身转移的患者首选全身化疗。如出现不能控制的疼痛且先前未行同期放/化疗者可予同期放/化疗控制疼痛。治疗策略(一)胰腺癌的辅助放/化疗氟尿嘧啶（5-FU）方案Rp氟尿嘧啶500mg/㎡，iv，放疗的第1~3天和第29~31天。（二）胰腺癌辅助化疗1.氟尿嘧啶方案Rp氟尿嘧啶500mg/㎡，iv，第1~5天每4周重复1次。2.吉西他滨方案Rp吉西他滨1000mg/㎡，ivgtt（30min），第1、8、15天每4周重

3、复1次。或以固定速率静脉滴注（FDR）用法：1000mg/㎡，ivgtt，10mg/（㎡.min），第1、8、15天每4周重复1次。各期胰腺癌的治疗方法theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspect

4、ion100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic对于I期、II期胰腺癌，手术是目前最有效的治疗方法，切除原发肿瘤的同时可以解除胆道梗阻及消化道梗阻。胰腺癌手术切除时，80%左右已有淋巴结转移，肝转移发生率为50%~70%，术后局部复发率高达85%，（术前/术后）辅助放化疗有助于减少复发、提高疗效。部分或全胰腺切除患者术后应注意补充消化酶及适量营养支持治疗。不可切除的局部晚期胰腺癌应接受5-氟尿嘧啶为基础的同步放化疗。已有远

5、处转移或复发的胰腺癌，则以同步放化疗、化疗、分子靶向治疗、最佳支持治疗为主。可考虑姑息性手术或微创治疗解除胆道或消化道梗阻。腹腔神经阻滞等镇痛治疗可以有效的控制进展期胰腺癌的剧烈疼痛，有利于改善患者生活质量。【I期胰腺癌】手术切除为首选治疗，根据病变部位的不同可以采用胰十二直肠切除术、胰体尾切除术或全胰切除术，胰头癌的手术切除率较高。术后辅助治疗可考虑接受5-氟尿嘧啶为基础的放化疗。术前新辅助放化疗的效果有待随机对照研究证实。【II期胰腺癌】手术治疗同I期。不能手术切除者，按照III期胰腺癌治疗。【III期胰腺癌】III期胰腺癌多不能手术切除，同

6、步化、放疗有利于控制局部病灶，缓解疼痛；对于体力状态较好者也可以行吉西他滨单药或联合化疗；推荐接受临床试验治疗。对于存在黄疸或消化道梗阻者，予胆管引流、支架置入或消化道短路、造瘘等治疗改善生活质量。【IV期及转移性胰腺癌】IV期及转移性胰腺癌以化疗为主，首选的化疗方案为吉西他滨单药化疗（常规给药法或固定速率给药法）或联合分子靶向药物Erlotinib治疗。二线化疗应优先考虑临床试验治疗，不能接受者可以考虑奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶或卡培他滨方案化疗。对于存在黄疸或消化道梗阻者，予胆管引流、支架置入或消化道短路、造瘘等治疗，对于腹痛明显者予腹腔神经阻

7、滞等镇痛治疗。人参皂苷RH2对胰腺癌的作用效果：抗肿瘤机理：肿瘤细胞增殖周期调控----杀伤处于增殖期的肿瘤细胞1.介导DNA的合成；2.介导cyclin和CDK；3.影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。癌细胞逆转作用----抑制肿瘤细胞的异常增殖和低分化诱导肿瘤细胞向正常细胞分化，肿瘤细胞形态、功能、基因表达向正常细胞接近。生物免疫细胞调节作用----清除突变或畸变的肿瘤细胞提高IL-2活性，提高T细胞核巨噬细胞的功能，稳定免疫系统。放、化疗损害修复作用----提高患者生活质量，减轻痛苦theprovisionsofelectricpowercon

8、structionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitwor