胰腺癌的局部治疗

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1、胰腺癌的局部治疗中华内分泌外科杂志2011年10月第5卷第5期ChinJEndocrSurg,October2011,Vol.5,N0.5胰腺癌的局部治疗盖保东李清春胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系肿瘤.国外资料:胰腺癌发病率近30年已增长3〜7倍，达10/10万人，超过胃癌发病率;2002年统讣胰腺癌病死率居恶性肿瘤的笫4位…;患者1年生存率仍<25%,可手术切除者的5年生存率也不超过5%,局部进展期和伴转移的胰腺癌患者中位生存时间分别为6〜10个月和3〜6个月,11〜IV期胰头癌手术切除率,5年生存率均几乎为0.中国是本病高发区域之一，国内统计胰

2、腺癌为癌症死亡原因的第5位;胰腺癌手术切除率和5年生存率在过去20年中并无明显变化.胰腺癌的生物学特性，使手术切除率低，辅助治疗手段缺乏，是导致治疗效果较差的原因;对不能手术切除者,肿瘤的局部治疗显得更为重要.1放射治疗胰腺肿瘤传统的外放射治疗已较少使用，现将忖前临床上常用的放射治疗分述如下.1.1三维适形放疗(3-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)3DCRT是肿瘤放射治疗的发展方向，它使高剂量分布区与靶区的三维形状适合度较常规放疗大有提高,最大限度地减少了周围正常组织和器官的放射损害，提高肿瘤的局部控

3、制率及患者的生存率，减少放射治疗的合并症.胰腺肿瘤对射线的敏感性较低，照射剂量不能太小，而胰腺周围的正常组织耐受剂量低，剂量又不能太大，利用3DCRT多野多线束，使高剂量区的剂量分布与靶区实际形状相吻合，减少周围正常组织的损受，靶区剂量最好达到60〜70Gy.由于胰腺肿瘤的空问位置受胃肠蠕动和呼吸运动的影响较大，因此在确定靶区时可应用腹部加压技术和(或)主动呼吸控制(activebreathingcontrol,ABC)技术，以减少肿瘤位置移动造成的放射副损伤.应用3DCRT治疗胰腺癌,对减轻疼痛的作用明显，但单纯用3DCRT不能提高生存期.对不能手术的局

4、部晚期胰腺癌,则可缓解疼痛等症状，近期生存率满意,副作用可接受，故可作为局部进展期胰腺癌非手术治疗的选择方法之一.1.2放射性粒子肿瘤内植入DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—6090.2011.05.002作者单位:130031长春，吉林大学中日联谊医院基本外科9■述评？放射性粒子肿瘤内植入属于放射治疗中内放疗，是永久性植入组织问近距离放射治疗.放射性粒子是封闭性放射性核素I源,体积为4.5innx中0.8mm的圆柱形，能量27.4〜31.5keV的源,半衰期59.6d,组织穿透能力1.7cm,半价层0.025mm铅（半价层就是把原来

5、射线的照射量率减少一半的物质层的厚度.根据激发x射线的电压高低,半价层分别用mm铝,铜或铅表示），表面为钛合金包裹，源活度在14.8〜29.6MBq之间.永久种植治疗是将放射性粒子通过术中或CT,B超引导下，根据三维立体种植治疗计划,利用特殊的设备将放射性粒子种植到肿瘤靶区;所植入的放射性粒子永久留在体内，其防护简单，对肿瘤周围正常组织损伤小.放射性粒子植入在CT或超声的引导下,粒子可精确地植入肿瘤区域，放射性粒子植入区域与肿瘤外形高度一致，可让肿瘤靶区得到相当高的根治剂量，确保最大限度杀伤肿瘤组织，同时有效地保护周围正常组织及敏感器官;大部分放射性粒子治

6、疗是通过体表穿刺，局部麻醉完成的，患者创伤极小准院时间短，痛苦小,恢复快•此外，放射性粒子的钛合金外壳与人体组织相容性好,1放射源包裹在钛合金外壳内，保证无放射源泄漏与吸收，对环境污染，人体其他器官无伤害•在肿瘤内植入I放射性粒子，应用其释放出的低能射线,持续対肿瘤进行放疗，肿瘤细胞因辐射效应遭到最大程度的杀伤,极大地减少了患者的肿瘤负荷，有效地延长了患者生存时间.目前应用放射性粒子治疗前列腺癌，肺癌，肝癌等恶性肿瘤已取得较好疗效,该疗法具有治疗效杲明确,创伤小等优势，逐渐被医，患接受,对无法手术切除的胰腺癌患者,按术前治疗计划永久性植入放射性粒子可显着延

7、长生存期,并可使多数患者腰背部疼病的症状得到有效缓解，生活质量提高.放射性粒子植入治疗术后并发症主要有腹水，腹胀，恶心，呕吐，食欲减退等胃肠道症状,严重的可出现胃瘫，但均可经对症治疗治愈.1.3体部伽马刀治疗立体定向.射线全身治疗系统，简称体部一刀；它采用旋转锥血聚焦方式将30个钻-60放射源,8500Ci的能量聚焦于一点，形成一个围绕焦点的高峰剂量区;通过三种不同孑L径准直器引导岀直径不同的焦点剂量，单个焦点或多个焦点剂量的拟合可治疗1〜中华内分泌外科杂志2011年10月第5卷第5期ChinJEndocrSurg,October2011,Vo1.5,No

8、.510cm左右的肿瘤，使肿瘤内获得高剂量照射，而肿瘤周围正常组织