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1、癫痫临床诊治点滴副主任医师闫炳苍背景癫痫是神经系统第二大常见病（患病率4-10‰）（全球约5000万），危害着广大患者（40%在16岁前，20%为65岁后），为难着广大医生（合理使用药物的医生不到0.5%）。出路正确认识疾病，树立信心，解除“危害”和“为难”。认识疾Epilepsy1、症状（即痫样发作seizure）的核心特点重复性---短暂性---刻板性---发作性---2、痫样发作seizure类型20种分清seizure利于选择药物,很重要！部分发作---就是最初的临床和脑电图提示发病是一侧大脑半球；简单部分发作（意识清）1运动症状2感觉症状3
2、自主神经症状或体征4精神症状的发作复杂部分发作（意识不清）6开始是简单部分发作，后出现意识障碍；7发作开始就意识障碍，但脑电或其他影像检查是单侧半球8自动症9意识障碍伴自动症部分发作继发全身发作10简单部分发作继发全身发作11复杂部分发作继发全身发作12简单部分发作转为复杂部分发作继发全身发作全面发作---是第一个临床变化提示双侧半球同时受累；13全面强直阵挛发作GTCSgeneralizedtonic-clonicseizure继发全面强直阵挛发作14失神发作absence15不典型失神发作时间长、不太突然、意识丧失不完全、疗效差16强直发作ton
3、icseizure17肌阵挛发作myoclonic任何年龄，浅睡眠期，肌肉震颤，18阵挛发作clonicseizure婴幼儿特有、意识不清、阵挛性抽搐19失张力发作atonicseizurelocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfa
4、tal,whennightcame20不能分类的发作---两层含义一是资料不全，一是发作目前归类无标准，例如新生儿发作：节律性眼动、咀嚼动作、游泳动作、颤抖、紧张、恐慌、呼吸暂停等；3、在诊断中seizure的识别是关键；脑电图是辅助依据，不是核心！4、癫痫的危害（3+9）致残仅次于stroke和dementia,居神经系统的第三脑神经元的死亡；社会问题---心理、耻辱、歧视、教育、工作、婚姻等经济负担重对于statusepilepsticus来说合并感染、电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸循环衰竭、神经功能障碍、肝肾功障碍、耐药癫痫治疗癫痫医生的为难是：急
5、忙控制不了，久治不愈，家长失去信心原因：对治疗缺乏足够的了解1、药物a种类17种（离子通道与神经递质）丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、氯硝基西泮、氯巴占、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、吡拉西坦、扑米酮、噻加宾、氟柳双胺、唑尼沙胺。b广谱的药物7：任何发作类型均可选的药物：丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥、拉莫三嗪、氯硝基西泮、氯巴占、左乙拉西坦7种c窄谱药物8：部分发作、继发全面强直阵挛发作、全面强直阵挛发作卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、扑米酮、噻加宾、氟柳双胺、唑尼沙胺8种d仅仅只有一个适应症2乙琥胺：失神发作吡拉西
6、坦：肌阵挛发作e年龄用药：任何年龄：卡马西平、苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥大于等于2岁：拉莫三嗪(添加)、托吡酯（添加）、大于等于3岁：氯巴占（添加）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame大于等于6
7、岁：加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯大于等于12岁：拉莫三嗪、噻加宾（添加）大于等于16岁：左乙拉西坦（添加）、普瑞巴林大于等于18岁：唑尼沙胺（添加）f禁区---可以加重发作的药物窄谱药物对非本谱内的药物的适应症加重，尤其是失神发作g首选问题：从发作类型看部分发作及继发全面发作-----CBZ(欧州国家)、VPAPHT(美国)、拉莫三嗪、PB（发展中国家）全面强直阵挛发作-----VPA（替换PHTCBZPB）肌阵挛发作VPA(替换氯硝基西泮)失神发作VPA（乙琥胺）h抗癫痫药物的代谢：抗癫痫药物在体内通过肝脏的肝微粒体药药酶（P450和UGT）使其失活
8、在体内真正起作用的是血游离的药物及其代谢物氨己烯酸、加巴喷丁不通过肝脏代谢，原药从尿排除肝酶诱导剂：有些抗癫
