遗存坐骨动脉一例

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1、遗存坐骨动脉一例首都医科大学附属北京安贞医院血管外科陈忠吴章敏成伟遗存坐骨动脉PersistantSciaticArtery人类胚胎在14mm前，下肢的轴动脉是坐骨动脉。至14mm时，坐骨动脉被股动脉所取代坐骨动脉于股、腘动脉吻合处以上的远端消失，近端遗留成为细小的与坐骨神经伴行的动脉可能的原因：在发生过程中股动脉与腘动脉缺乏直接的吻合（股深动脉与腘动脉有吻合），使坐骨动脉以胚胎时轴动脉的形式遗存下来遗存坐骨动脉PersistantSciaticArtery可在臀动脉瘤、下肢缺血、动脉栓塞中发现，发生率在0.025%-0.04%之间；有40%以上的患者发生PS

2、A动脉瘤单侧多见，双侧发生率约为12%是髂内动脉的直接延续，经梨状肌下孔进入臀部，与胫神经伴行出梨状肌下孔后，先在上、下孖肌之间发出相当于正常的臀下动脉分支，分布至臀大肌、梨状肌、上下孖肌及髋关节囊腓总神经坐骨动脉腘动脉梨状肌胫神经臀下动脉遗存坐骨动脉contPersistantSciaticArtery主干的内外两侧均有较粗肌支分布至半腱肌、半膜肌、股二头肌及深部的大收肌，是大腿后部肌群的主要血供来源下行至腘窝附近延续为坐骨腘动脉，穿过比目鱼肌腱进而分出胫前、胫后动脉，行径与正常腘动脉一致髂总动脉髂外动脉髂内动脉臀上动脉坐骨动脉肌支闭孔动脉股动脉遗存坐骨动脉

3、的诊断沿股后部中线臀褶至腘窝之间的直接听诊Doppler超声检查下肢动脉CTA检查包括整个髂动脉系统在内的动脉造影或者是最可靠的方法最简单的方法病例概要5123男性，57岁，“左下肢发凉伴麻木疼痛12小时”入院。彩超：左股浅动脉中下段、左腘动脉内低回声填充，未见明显血流信号查体：左足皮温凉，花斑样改变，垂足，DP(-)，PT(-),小腿张力UCG:心房内未见血栓WBC14.37G/L,PLT159G/L,CK12907U/L,MMB336.3ng/ml,LDH377U/L4ECG:窦性心律术前诊断及手术方式急性左下肢缺血动脉栓塞？垂足局麻+强化左股动脉探查取栓

4、术术前诊断手术方式手术情况股总动脉分出股深动脉，股浅动脉的位置明显变细；股总、股浅、股深动脉开口处陈旧血栓；3FFogarty取栓导管向股深动脉送入20cm,取出较多陈旧血栓，回血良好；3FFogarty取栓导管向股浅动脉送入40cm,阻力明显，取出少量陈旧血栓，回血尚好；4FFogarty取栓导管向股总动脉近心端送入20cm,未遇到阻力，未取出血栓实验室检查辅助检查各项辅助检查彩超CTAABI下肢动脉彩色超声彩超PSA可见侧枝动脉供血，PSA近心端走行于大腿后侧并进入臀部SFA缺如，可见一侧枝动脉（PSA），内径0.32cm，流速59.5cm/sPSA管腔扩

5、张：大腿段1.26-1.66cm;臀下部1.47cm;臀上部2.0cm,充满低-等回声股深动脉代偿良好，可追溯至膝关节左下肢多普勒测压足背/胫后0.34/0.38腘动脉股浅动脉股总动脉1.030.900.68下肢动脉CTA下肢动脉CTAcontLLL第二次手术情况左股动脉-腘动脉自体大隐静脉原位转流术（股总动脉-膝下腘动脉）术后第二天：左下肢皮温暖，末梢充盈好，DP(+)，PT(+)，左足仍不能背屈ABI术后第7天复查彩超：大隐静脉转流血管大腿段自上而下可见四个明显分支DPPT0.600.44第三次手术情况左大隐静脉转流血管属支结扎术术后：左下肢皮温暖，末梢充

6、盈好，DP(++)，PT(++)，左足仍不能背屈术后第4天复查彩超：大隐静脉转流血管血流通畅，呈动脉化ABIDPPT0.680.76我们的认识坐骨动脉虽是罕见变异，但在大腿后面及臀部的结构中，除坐骨神经外，并不引起人们的注意。在下肢诊疗工作中出现难以解释的问题，或是术中发现股动脉存在解剖学变异时，应考虑坐骨动脉遗存的可能性。1压迫股动脉仍不能制止小腿以下的出血2左右两侧股动脉搏动力度不同而原因不明3大腿后面的动脉大出血、动脉瘤等我们的认识cont此例患者无明显的栓子来源，考虑出现症状的原因是PSA内血栓形成，而非栓塞如存在PSA变异，因其走行在大腿后侧，单纯取

7、栓效果不好，往往需行转流手术接诊时初步诊断是正确的，由于患者来诊时已出现垂足，所以行急诊手术如不存在急诊手术指征，术前的影像学检查，对变异的动脉进行仔细评估，十分有帮助谢谢！动脉瘤直径7.8*4.1cm