抗菌药物的合理应用

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1、抗菌药物的合理应用抗菌药物应用现状l高应用率l高不合理率l高耐药发生率l高失败率l高经费开支合理用药的四个前提一、掌握抗菌药物的药理学与临床药理学二、揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况四、理解有关法律、法规、规范与制度抗生素选择时需考虑的因素临床常见的致病菌lG+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌lG-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌lG-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、

2、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等lG+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌l厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜l其他：结核、真菌、支原体、衣原体抗生素的作用环节l抑制或破坏细菌细胞壁的合成：ß-内酰胺类、万古霉素、磷霉素l损伤菌体细胞膜：多肽类(多粘菌素)、制霉菌素、两性霉素Bl干扰细菌核酸的合成：磺胺类、利福霉素、喹诺酮类l抑制细菌蛋白质的合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉素类。l其他：如抑制叶酸代谢。抗菌药物的分类（一）lβ-内酰胺类：青霉素、头孢霉素、碳青霉

3、烯类、单酰胺类、头霉素类l氨基糖甙类l大环内酯类l喹诺酮类l磺胺类l四环素类l氯霉素类l林可胺类locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamel多肽类

4、l利福霉素类抗生素分类（二）l时间依赖型：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单酰胺类、大环内酯类、克林霉素l浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、万古霉素、阿奇霉素各类抗菌药物简介青霉素类l特点：杀菌作用强、毒性低;新品种抗菌谱广、价廉;PG大剂量CSF浓度高；PG不耐酶;过敏反应率高l根据抗菌作用特点分类①作用于G+球菌：PG、苯唑西林（新青II）、甲氧西林（新青I）、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林②广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌:氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、美西林③抗假单胞菌

5、：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林l适应证：肺炎、脑膜炎、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热、心内膜炎、败血症、皮肤软组织、腹腔及盆腔感染头孢菌素类第一代头孢菌素l特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活性；对ß-内酰胺酶不稳定；血半衰期大多较短，不易进CSF；对肾脏有一定毒性。l适应症：轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、作为外科手术的预防用药。l药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶目前常用的品种中，抗菌活性依次减弱：头孢唑林＞头孢氨苄、头

6、孢硫脒＞头孢拉定、头孢羟氨苄。第二代头孢菌素l特点：•对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性；•对酶较稳定•头孢呋辛等在CSF中达一定浓度•肾毒性轻l适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染l药物：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemaster

7、s(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame第三代头孢菌素l特征：•对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好•对ß-内酰胺酶稳定•脑脊液中达一定浓度•基本无肾毒性l适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染l药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢特仑酯、头孢甲肟、头孢克肟l头孢噻肟及头孢

8、唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。l头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8h。l头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。l头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆菌亦有高效，对多种β-内酰胺酶甚为稳定。l头孢地嗪(cefodizime）的抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相似，是首次应用于临床的具有免疫调节作用的抗生素，可刺激吞噬细胞的杀菌功能，趋化粒细胞及单核细胞等。