抗菌药物的合理应用

《抗菌药物的合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、威海市立医院药剂科2016年8月26日抗菌药物的合理应用1细菌耐药性已成为全球关注的焦点在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacterfaecium(屎肠球菌)aureus(金黄色葡萄球菌)pneumoniae(肺炎克雷伯菌)baumannii(鲍曼不动杆菌)aeruginosa(铜绿假单胞菌)species(肠杆菌属)Closridiumdifficile(艰难梭菌)Enterobacteriaceae(肠杆菌科细

2、菌)ESCAPE2革兰氏阳性菌：革兰氏阴性菌：临床关注的耐药菌产ESBL、质粒介导的AmpC酶的肠杆菌科耐碳青霉烯类的肠杆菌科（CRE）氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA、XDRPA、PDRPA)多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB、XDRAB、PDRAB)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素金葡菌（VRSA）32015年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%。1999年至2015年，累计收到《药品不良反应/事件报告表》近930万份。CF

3、DA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年）,http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html4按怀疑药品类别统计，化学药占81.2%、中药占17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%。抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9%。CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2015年）,http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html5抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。6定义抗菌药物的应用需符合成本-效益原则，以

4、最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。7《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》全新发布（国卫办医发〔2015〕43号）http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml8抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）抗菌药物临床应用的基本原则1抗菌药物临床应用管理2各类抗菌药物的适应证和注意事项3各类细菌性感染的经验性抗菌药物治疗原则49第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则①

5、非手术患者抗菌药物的预防性应用②围手术期抗菌药物的预防性应用③侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则①肾功能减退患者抗菌药物的应用②肝功能减退患者抗菌药物的应用③老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用10抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、抗菌药物的经验治疗4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案11抗菌药物临床应用指征根据患者症状、体征、实验室检查或放射、

6、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物指征。正确诊断是正确治疗的前提12严格掌握抗菌药物使用指征在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物13细菌的耐药性多是由细菌接触药物后，在抗生素压力下产生的。严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减少不良反应最为重要的措施。14抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染

7、者方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、抗菌药物的经验治疗4、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案15临床诊断肺炎尿路感染胆囊炎脑膜炎心内膜炎……病原诊断金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌支原体……临床诊断容易病原诊断困难16尽可能进行病原治疗的益处：提高疗效增加使用窄谱抗菌药的可能减少联合用药的可能减少不良反应降低药品费用经验治疗可能出现治疗失败