抗菌药物的合理应用

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1、抗菌药物的合理应用金正明苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所NEJM2009，Jan29抗菌药的合理应用包括最佳选择适当剂量合理疗程DavidM.Shlaes,ClinicalInfectiousDiseases1997;25:584–99抗菌药的合理应用目的最大限度地发挥临床治疗作用降低药物相关不良反应降低耐药性的发生符合成本-效益原则CDC对合理应用抗菌药的推荐仅于抗菌药治疗对患者很可能有益时使用应用对最可能病原菌具针对性的抗菌药物应用恰当的剂量、疗程感染流行病学预防性使用抗生素的问题临床常见感染的治疗－医院获

2、得性肺炎－腹腔内感染－粒缺感染－耐药菌感染的抗菌素治疗如何优化抗菌治疗最新感染流行病学及抗菌药物耐药现状肠杆菌科细菌◆常栖于胃肠道，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌及柠檬酸杆菌等◆BMT后肠杆菌感染表现多种多样，最严重的是G-菌血症引起的脓毒症性休克◆肠杆菌对碳青酶烯类很少耐药，对β-内酰胺类或喹诺酮类敏感，发生耐药机制为产β-内酰胺酶，严重G-杆菌感染，碳青霉烯类常是最后的有效药物非发酵类G-杆菌●铜绿假单胞菌●不动杆菌●嗜麦芽窄食单胞菌G+菌G+菌感染的重要来源：患者自身菌群●皮肤：凝固酶

3、阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌●口腔：草绿色链球菌●上呼吸道：肺炎球菌●肠道：肠球菌卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布2006-2007年度报告革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布6072株大肠埃希菌的耐药率(%)IMP、MEM耐药率均<1%，对PIP/TAZ、CPA/SB、AMK耐药率<10%头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率<20%耐药率(%)3138株ESBL(+)大肠埃希菌

4、的耐药率(%)耐药率(%)对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％3452株克雷伯菌属的耐药率(%)IMP、MEM耐药率均<1%对头孢西丁、头孢吡肟、CPZ/SB、PIP/TAZ、AMK耐药率<20%耐药率(%)1480株ESBL(+)克雷伯菌属的耐药率(%)对β内酰胺类(除氨苄西林外)、AG、FQ和SMZco的耐药率比ESBLs(-)株高对亚胺培南美罗培南耐药率

5、均＜1％，对头孢西丁、CPZ/SUL、PIP/TAZ、AMK耐药率为23.3％～38.5%耐药率(%)CHINETESBLs百分率CHINET200612197株肠杆菌科细菌的耐药率(%)耐药率(%)4752株铜绿假单胞菌的耐药率(%)阿米卡星、CPZ/SB、头孢吡肟、头孢他啶耐药率：16.5～30％环丙沙星、氨曲南、美罗培南、PIP/TAZ耐药率＞30％，亚胺培南耐药率>40%耐药率(%)2968株不动杆菌属的耐药率(%)（其中90.3%为鲍曼不动杆菌）对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素耐药率分别为11.6％、31.

6、4％对亚胺培南、美罗培南耐药率为30％～41％对其余药物耐药率均≥55％耐药率(%)不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（%）葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升MRSA和MRCNS对各种抗菌药的耐药率较MSSA和MSCNS高MRCNS对抗菌药的耐药率较MRSA低未发现VISA和VRSA1799株MRSA的耐药率(%)MRSA对β内酰胺类、氨基糖苷类、FQ和大环内酯类耐药率高对磷霉素、利福平、SMZ/TMP有45～73%敏感率对万古霉素敏感耐药率(%)1298株粪肠球菌属的耐药率(%)对万古霉素、替考拉宁

7、、利奈唑胺均敏感氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为51.2％和60.8％1135株屎肠球菌属的耐药率(%)对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺高度敏感，磷霉素、氯霉素耐药率较低对庆大霉素、氨苄西林耐药率分别为77.4％和88.9％.12株VRE（VanA型11株，VanB型1株）感染流行病学●近年G－菌感染率及死亡率下降，而G＋菌感染率呈上升趋势●侵袭性真菌感染率及死亡率上升（念珠菌、曲霉菌及其它真菌）●病毒感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒等），合并免疫缺陷者常见●其它病原微生物感染（如结核等）在免疫缺陷

8、患者发生率高于普通人群预防性使用抗生素的问题预防性使用抗生素的问题何种患者需要预防性使用抗生素？预防用药目的？应该如何使用？外科手术预防用药目的预防手术部位感染切口感染手术所涉及的器官和腔隙感染但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染外科手术的分类手术种类感染危险度(%)手术特点预防用药清洁1.5-4.2无损伤，无炎症，手术无破坏性不涉及呼吸、消化