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1、跟骨骨折手术治疗及保守治疗的临床分析来源：创新医学网 作者：杨福彪1,常克武2,徐德衡3 作者单位：1黑龙江中医药大学附属二院,150001；2黑龙江七台河市人民医院,154600;3黑龙江哈尔滨市第五医院,150001 【摘要】目的探讨骨移植治疗跟骨骨折的优点及手术方法。方法采用植骨加内固定复位治疗跟骨骨折56例。结果本组56例,疗效优30例,良16例,差10例。结论骨移植加固定治疗,最大程度恢复了跟骨的形态、关节面平整及Bohler角,减少并发症。 【关键词】跟骨损伤,外科学,骨折,骨折固定术 选取我院收治跟骨骨折100例,对其中56
2、例进行内固定植骨手术治疗,并进行随访1-3年,取得了较好的效果,报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男40例,女16例;年龄16-58岁。其中左足24例,右足32例;均为高处坠落伤致闭合性骨折。合并胸腰椎骨折6例,四肢长管状骨折12例,受伤至手术时间为8-13d。所有患者术前常规摄跟骨侧位及轴位X线片,Bolher角0°-20°,Gissane角89°-100°。骨折按paley[1]根据骨折线的走行方向和数量将跟骨关节内骨折分为四型:a型剪力骨折,b型舌型骨折,c型中央塌陷型骨折,d型粉碎型骨折。其中舌型和中央塌陷型可分为2个亚型即不
3、伴有粉碎性骨折和伴有粉碎性骨折。其中a型20例,b型24例,c型22例,d型10例,均采用跟骨外侧入路、跟骨钢板内固定,其中自体髂骨植骨22例。 1.2治疗方法 硬膜外麻醉,紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长、短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方,完全显露跟骨外侧,用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下,了解跟骨骨折类型及移位情况撬拨复位,可用斯氏针撬拨,克氏针临时内固定。术中C臂X线机透视见关节面骨折完全复位,距下关节面完全恢复对称，均匀的关节间隙,Bolher角及Gissane角恢复
4、正常。骨缺损可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位,再在外侧放置跟骨钢板固定。冲洗切口,放置引流片,逐层缝合切口,加压包扎。术后应用抗生素7-15d,患肢抬高,功能位固定,早期功能锻炼,术后12-20周负重锻炼。 2 结果 本组均进行随访,随访时间平均15个月,按张铁良[2]100分评分方法。其中优良率paleyⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为96%、92%、91%、63%,总优良率85%。 术后创口局部渗液10例,切口感染2例,经换药愈合。术后X线片显示距下locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocu
5、sedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame关节,Bolher角及Gissane角恢复良好。 3 讨论 3.1手术的必要性 跟骨骨折以往多采用非手术治疗,但由于保守治疗不易使关节面完全整复,复位后也不易维持,出现并发症最终导致创伤性关节炎的发生率明显增高,故疗效难以让人满意。随着对跟骨研究的深入及内
6、固定器材的不断改进,手术治疗跟骨骨折的疗效得到了显著的提高。跟骨为人体最大的附骨,是足弓的重要组成,对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折大部分为关节内骨折。主要由于垂直压缩应力引起,导致跟骨高度丧失,宽度增加及距下关节面塌陷,X线表现为Bolher角及Gissane角减小。跟骨关节内骨折手术治疗可使跟骨形态及力线恢复正常,距下关节解剖复位,同时坚强内固定允许患者早期功能锻炼,能减少跟骨关节内骨折并发症的发生。取得良好临床疗效的关键在于距下关节的解剖复位,跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常[3],大量病例治疗结果显示切开复位内固定
7、治疗跟骨骨折,其临床疗效优于非手术组,优良率85%。 3.2 手术时机的选择 目前在跟骨骨折内固定手术时机上已趋于统一。由于跟骨外侧缺少有弹性的软组织,骨折后足部肿胀严重,多有张力性水泡,需待肿胀消退后方可手术。一般在伤后10-14d,否则由于钢板植入引起切口张力高,容易出现皮肤坏死和切口感染,手术宜采用外侧L切口,转角处圆钝,足部切口位于足背皮肤和足底皮肤交界处,此切口对皮肤血供影响小[4]。皮肤和皮下组织要全层切开,应在骨膜下锐性剥离,避免过度牵拉。也可采用数根克氏针做切口皮肤边缘牵拉代替拉钩,减少损伤,术后出血较多,应常规放置引流,另外植骨可
8、促进骨折愈合,防止关节面塌陷,有利于固定的稳固,术后早期功能锻炼。 3.3 影响跟骨关节内骨折预后因素 许
