跟骨骨折43例手术治疗临床分析.doc

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1、跟骨骨折43例于术治疗临床分析作者：作者：臼大峰，杨中峰，孙宇哲，周猛，霍明哲，李政【摘要】目的探讨应用跟骨接骨板手术治疗跟骨骨折。方法对43例患者行手术治疗，并対手术效果进行评估。结果43例患者平均随访26个月,影像学显示疗效优良。结论涉及关节面的跟骨骨折,特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。【关键词】跟骨骨折;复位;骨折内固定【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationofthecalcaneusboneplatesur

2、geryforcalcanealfractures.Methods43casesofpatientsunderwentsurgicaltreatment,andtoevaluatesurgicalresults.Results43casesofpatientswithanaveragefollow-upof26months,imageologyshowedgoodefficacy.ConclusionInvolvingthearticularsurfaceofthecalcaneusfracture,particularl

3、ythoseinvolvingthefaciesarticularisposterior,weshouldconductopenreductiontorestorethearticularsurfaceofthecalcaneusanatomicalshape,torestorefunction.［Keywords］calcaneusfractures;reduction;internalfixation跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占附骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节。山于跟骨的解剖结构特殊、病理解

4、剖复杂，故治疗效果一直不其理想。常累及跟距关节，预后较差，可致创伤性关节炎，严重影响工作和生活，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题［1］。我2003年9月〜2007年8月采用切开复位跟骨接骨板内固定来治疗涉及跟骨关节面的骨折43例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料43例患者中，男28例，女15例，年龄19〜56岁，其中坠落伤33例，车祸伤7例，其他伤3例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。1.2骨折分型43例骨折按Sanders分型［2］:II型9例,III型21例

5、，IV型13例,所有病例均采用手术治疗，而对于较重的IV型骨折行距下关节融合术，本组2例。1.3手术方法一般在伤后3〜7天手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟至伤后10〜14天。手术在止血带控制下进行。硬膜外麻醉或腰麻，45。侧俯卧位，取跟骨外侧“L”形延长切口入路，切口位于足底皮肪与足背皮肤交界处，直达跟骨骨膜，锐性分离，骨膜下分离，以掀开纽织瓣，包括腓骨长短肌腱和腓肠皮神经，显露距下关节和跟骰关节，沿跟骨粗隆骨折碎块纵轴打入斯氏针一枚，将上移的跟骨粗隆骨折碎块向下牵拉，用骨膜剥离器播拨整

6、复骨折碎块，并临时用斯氏针维持Bohler's角止當，翻转跟骨外侧簾,抬起跟骨后关节面的塌陷骨折面，C型臂X线机透视复位满意后用自体骼骨或人工骨材料填充跟骨内腔空隙，“AO”桥式钢板和4.0mm松质骨螺钉固定复位骨块，加固外侧壁，常规放置引流片，逐层缝合皮瓣，弹力绷带加压，抬高患肢。术后2〜3个月视骨折愈合情况决定是否可以完全负重行走。1.4术中注意事项（1）术中复位时，避免骨折块成为游离骨块，不可随意摘除游离骨块。（2）术中跟骨双侧挤压，纠止跟骨变宽畸形，尤其外踝部位，预防外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎。（3）植骨时应注意外

7、高内低，纠止跟骨外翻。1.5结果本纽.病例均经10个月〜3年随访，平均随访时间为2年4个月。43例伤足外形均正常。X线片测Bohler's角平均为35°，跟骨宽度双侧基本一致。无--例跟骨外翻。采用MarylandFootScore评分标准［3］,从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：（90〜100分）14例;良：（75〜89分）23例沖：（50〜74分）5例;差:（<50分）1例。优良率为86%。2讨论2」手术适应证及手术要点近年来，切开复位内固定术以整复跖下关节，恢复跟骨的大体形状和后足的线性排列己被许多

8、学者所报道［4］,认为关节而向上移位＞3mm以上的关节内骨折需手术治疗。切开复位内周定术治疗复杂跟肯骨折，提高了跟骨骨折的治疗效果。即使IV型骨折Langhlin等［5］报道，采用切开复位内固定亦有良好疗效，本纽13例17型骨折病人经手术植骨治疗，12例足部治疗功能达到了良的标准，1例因术后I个月车祸致