骨盆骨折教学课件

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1、骨盆骨折（PelvisFracture）第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心解剖特点稳定性——骶髂复合体完整性骶髂关节骶髂、骶结节、骶棘韧带骨盆底肌肉、筋膜骨盆骨折分类（1）依据损伤部位（Torode-Zieg法）骨盆边缘弧立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折（脱位）伴骨盆环破裂骶骨及尾骨骨折骨盆骨折分类——Tile分类依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，每型又分为若干亚型A型——稳定性骨折B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）C型

2、——旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）Tile骨盆骨折分类（A）A型——稳定性骨折A1未涉及骨盆环的骨折A2稳定极小移位的骨盆环骨折Tile骨盆骨折分类（B）B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）B1翻书样骨折（前后压缩、外旋）B2侧方压缩，同侧（内旋）B3侧方压缩，对侧Tile骨盆骨折分类（C）C型——旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）C1单侧C2双侧C3合并髋臼骨折诊断外伤史（严重者失血性休克）疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、分离/挤压试验阳性X线平片、CT（骨折分类）并发症出血

3、：失血性休克腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血髂内A、V损伤出血尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤——骶骨骨折时多发，S12垂直不稳定骨折40～50%急救处理原则首先救治危及生命的失血性休克在抗休克的基础上处理其他合并伤对骨盆骨折严重出血病人应迅速采用外固定架固定病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗治疗——急救治疗——急救控制出血、抗休克首先处理危及生命之合并伤搬运时小心、平稳不轻易过床、慎重拍片介入治疗：动脉插管、造影、栓塞急诊手术治疗：考虑大血管破裂、合并盆腔、腹腔脏器损伤者外固定架（首选）：控制移动与出血治疗——骨盆骨

4、折（脱位）的处理前后环不稳定骨折复位——外固定架牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型手术——骶髂关节闭合复位+内固定/切开复位内固定稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤？）压缩型——复位牵引分离型——悬吊牵引/外固定架单纯前环——髂翼：卧床休息髂前上棘撕脱：屈髋位固定外固定架外固定架固定治疗——并发症的处理腹腔脏器伤：手术探查、修补大血管伤：修复缝合膀胱、尿道伤：留置导尿神经伤：先观察3M骶骨手术探查减压后遗症骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄骶骨联合疼痛、骨折不愈合