医学课件骨盆骨折课件

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时间:2018-05-24

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1、骨盆骨折骨盆骨折是一种严重的损伤,多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导,而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经,所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外,通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率,这是骨盆骨折的主要特点。一、解剖生理1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨(耻骨、坐骨和髂骨)组成的环状骨性构架,后面有两个骶髂关节连接,前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧,关节的活动度又极小,稳定性好,一般不易损伤,只有强大的暴力才会造成骨折。2、骨盆环后部有二个承重弓(主弓)(1)骶股弓站立时重力线经骶髂关节传至两

2、侧股骨头。(2)骶坐弓坐位时重力线经骶髂关节传至两侧坐骨结节。骨盆前部有二个束弓(副弓)(1)上束弓力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支,该弓约束骶股弓,防止负重时骶股弓分离。(2)下束弓力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支,约束骶坐弓,防止骶坐弓分离。3、盆腔内血管丰富,左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走,于骶髂关节处分为髂内、外动脉。其中髂内动脉又分为前后支,分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供,静脉与动脉伴行,在骶骨前面形成动静脉网。骨盆骨折后,血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。4、盆腔内的脏器,虽男女不同,但其排列次序基本一致,由

3、前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。骨盆骨折,常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤。5、盆腔内有骶神经丛,来源于第4~5腰神经和第1~3骶神经前支,位于骶骨的前外侧,发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此,骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。二、病因病机(一)骨折机理1、侧方挤压骨折(内旋型)(1)首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。(2)然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。(3)伤侧髋骨内旋、上移。2、前后挤压骨折(外旋型)(1)首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。(2)然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。(3)伤侧髋骨外旋、上移。(二)骨折类型1、

4、骨盆环无断裂(1)髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。(2)髂骨翼骨折。(3)骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。2、骨盆环单处断裂(1)一侧耻骨上下支骨折。(2)一侧髂骨骨折。(3)耻骨联合轻度分离。(4)骶髂关节轻度脱位。3、骨盆环双处断裂(1)一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。(2)双侧耻骨上下支骨折。(3)髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折。(4)骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。三、诊断1、有较严重的外伤史2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑,不能翻身起坐、站立行走。3、患侧下肢活动困难,移动患肢时疼痛加剧。4、有移位骨折:下肢外旋、短缩、向上

5、移位;伴骶髂关节脱位:患侧髂后上棘较健侧明显凸起。5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。6、X片显示骨折。图(1)四、并发症1、腹膜后血肿伴休克盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成,骨折后有很大的空隙可容纳出血,骨盆骨折的出血量可多达2500~4000ml,巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜,形成后腹膜血肿。出现:(1)创伤性休克。(2)后腹膜血肿:出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状(腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别)。2、膀胱损伤耻骨骨折,可合并膀胱损伤,尤其在充盈度较高时最容易损伤,出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。3、

6、尿道损伤双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高,出现排尿困难、尿道口溢血现象。4、直肠损伤骶、尾骨骨折移位较大时,可并发直肠损伤,表现为里急后重、便血,肛门指诊可以明确诊断。5、神经损伤最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2,出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足个侧部分感觉丧失,严重时跟腱反射消失。五、治疗(一)骨盆骨折的治疗原则先抢救生命,纠正休克、治疗内脏损伤,病情稳定后再处理骨折。(二)骨折的处理1、骨盆环无断裂骨折卧床休息,放松牵拉骨折块的肌肉(髂前上棘骨折置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位),卧床时间3~

7、4周。2、骨盆环单处断裂骨折有移位者,手法复位,腹带包扎或骨盆兜带悬吊牵引固定,卧床时间4~6周。图(3)3、骨盆环双处断裂骨折(1)在麻醉下手法复位,结合下肢骨牵引,(2)外旋型骨折:配合骨盆兜带悬吊牵引固定或骨盆兜夹板固定。图(4)(3)内旋型骨折:患肢外展位牵引。(4)6周后解除牵引,继续卧床8~12周。4、切开复位内固定。髋臼骨折、骶髂关节脱位双侧耻骨上下支骨折,髋臼骨折结束图(1)(下一页)图(2)(返回)图(3)(返回)图(4)(返回)图(5)

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