血细菌培养指导原则和操作指南

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1、重庆市医疗机构临床实验室血培养指导原则和操作指南（试行）重庆市医学检验质量控制中心重庆市细菌耐药监测网重庆市医院感染控制中心（联合编写）2013年4月目录第一节血培养的含义及临床意义……………………………………………………………1第二节标本的采集与运送……………………………………………………………………1一、总体要求……………………………………………………………………………………1二、血培养标本的采集…………………………………………………………………………2三、血培养标本的运送…………………………………………………………………………3四、血培养标本的拒

2、收标准……………………………………………………………………3五、血培养标本中病原菌分离的关键因素……………………………………………………4六、几种特殊要求的血培养……………………………………………………………………5第三节血培养结果的报告……………………………………………………………………8一、血培养的报告原则…………………………………………………………………………8二、阳性血培养的分级报告制度………………………………………………………………8三、其他报告和记录……………………………………………………………………………9第四节血培养安全保证………………

3、………………………………………………………9第五节血培养质量保证………………………………………………………………………10一、分析前质量控制……………………………………………………………………………10二、分析中质量控制……………………………………………………………………………11三、分析后质量控制……………………………………………………………………………11附录………………………………………………………………………………………………13附录一血培养相关注释…………………………………………………………………………13附录二血培养相关专业术语………………

4、……………………………………………………14附录三血培养的污染问题………………………………………………………………………15参考文献…………………………………………………………………………………………17第一节血培养的含义及临床意义当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症（统称血流感染），并可感染血管外组织，临床上应该进行急症处理，尽快采集血液进行培养。血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法。血培养结果对感染性疾病的诊断

5、、治疗和预后都有极为重要的临床意义。第二节标本的采集与运送一、总体要求（一）血培养临床指征患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：1.发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）引起的感染可见双峰热；2.寒战；3.白细胞增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；4.粒细胞减少（<1.0×109/L）；5.血小板减少；6.皮肤、黏膜出血；7.昏迷；8.多器官衰竭；9.血压降低；10.呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、

6、降钙素原或1，3-β-D葡聚糖升高等。对新生儿可疑菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。（二）血培养采集时间：只要怀疑患者有血流感染的可能，在使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本a。若患者已行抗菌药物治疗，则宜选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。（三）血培养采集次数（每次静脉穿刺为一次血培养）：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，推荐同时或间隔短时间内于不同部位采集2-3套（每套包括1只需氧瓶和1只厌氧瓶）血培养标本b。儿童患者，推

7、荐同时于不同部位采集2-3瓶血培养标本。因为儿童患者很少见厌氧菌感染，因此推荐仅使用需氧瓶而不常规推荐同时做厌氧培养c。提倡全自动血培养仪器的使用，可以更早的发现某些患者，如重症监护，移植或血管内置导管，或试验性治疗患者的败血症。通常情况菌血症或真菌血症的患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养或者连续监测血培养d。（四）血培养的采血量：成年患者推荐的采血量每次每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml（少于患者总血量的1%）。血培养采血量是影响病原菌检出率的重要因素[1,2,3,4]。成人血培养采血量在2-30

8、ml之间时，病原菌检出率与采血量成正比例增长[1,2,4]，每增加1ml血液，病原菌的检出率就