肺栓apte中国专家共识

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1、急性肺血栓栓塞症诊治中国专家共识中华医学会心血管病分会肺血管病学组中华内科杂志起草委员会执笔专家组：胡大一　北京大学人民医院荆志成　同济大学附属上海市肺科医院黄　岚　第三军医大学附属新桥医院王乐民　同济大学附属上海同济医院徐亚伟　同济大学附属上海市第十人民医院李为民哈尔滨医科大学第一附属医院余再新　中南大学湖南湘雅医院吴炳祥　哈尔滨医科大学附属第一医院朱文玲北京协和医院于波哈尔滨医科大学第二附属医院孙英贤中国医科大学附属盛京医院陈君柱浙江大学第一附属医院陈绍良南京第一医院姚桦广东省人民医院朱小玲北京安贞医院杜捷夫中国人民解放军总医院李广平天津医科大学第二附属医院学术秘书徐希奇　同济大学附

2、属上海市肺科医院专用术语与定义（1）肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。专用术语与定义（2）肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大块肺栓塞（mass

3、ivepulmonaryembolism）：肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降（体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟）。次大块肺栓塞（submassivepulmonaryembolism）：肺栓塞导致右室功能减退。专用术语与定义（3）深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venousthromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶

4、段的不同临床表现，因此统称为VTE。流行病学普通人群静脉血栓发生率为1-3/1000人/年，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，有少数也可发生于上肢深静脉，视网膜，脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。下肢深静脉血栓首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20%。男性发病率高于女性,尽管女性有口服避孕药，妊娠，产褥期等危险因素；DVT的死亡率：年轻人1%，老年人10%，肿瘤患者更高首次静脉血栓发生后30天死亡率为6.4%，1年死亡率为21.6%在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断

5、和治疗。多重危险因素，多渠道疾病VTE相关的易栓倾向FactorVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶III缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏异常纤维蛋白原血症纤维蛋白原（G）10034T因子XIII34val高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖真性红细胞增多症管状石膏固定患肢VTE病史近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染抗磷脂抗体综合症长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管VTE常见获得性危险因素病理生理学-血流动力学改变肺血管床面积减少25%-30%时肺动脉平均压轻度升高，肺血管床面积减少30%-40%时肺动脉平均压

6、可达30mmHg以上，右室平均压可升高；肺血管床面积减少40%-50%时肺动脉平均压可达40mmHg，右室充盈压升高，心指数下降；肺血管床面积减少50%-70%可出现持续性肺动脉高压；肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。肺血管床阻塞伴随痉挛可严重影响左心回血流，导致梗阻性休克。病理生理学-心室间相互作用肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加，引起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱。右室扩张会引起室间隔左移，导致左室舒张末期容积减少和充盈减少，进而心排血量减少，体循环血压下降，冠状动脉供血减少及心肌缺血。大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供血减少，右室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，心

7、肌梗死，心源性休克甚至死亡。病理生理学-呼吸功能肺栓塞还可通过气道阻力增加，相对性肺泡低通气、肺泡无效腔增大以及肺内分流等呼吸功能改变，引起低氧血症和低CO2血症等病理生理改变。临床表现-症状80%以上肺栓塞患者无任何症状而被临床忽略。有症状的患者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。较小的栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏