胎心率电子监护课件

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1、胎心率电子监护胎心监护的目的及时发现胎儿窘迫，采取适当措施改善胎儿预后胎心监护的时间高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况；合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监护。胎儿监护的病理生理学基础一、胎儿血循环的特点：脐带的特点胎盘的特点缺氧对胎儿血循环的影响二、高危妊娠的特点①母血低氧：慢性心肺疾患等②子宫循环血量低下③胎盘气体交换功能障碍④脐带异常或胎儿贫血胎儿监护的病理生理学基础三、胎动的生理特点胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的重要指标。孕期胎动的规则：孕18w左右能感到胎动孕32-34w胎动

2、最活跃孕38w以后渐减少胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。胎动分为四型：翻滚运动：单纯运动：单纯肢体运动。高频运动：胸，腹部突然运动呼吸样运动：只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。胎儿监护的病理生理学基础四、宫缩对胎儿的影响：如潜泳五、影响子宫胎盘血流的其它因素：母体体位。孕期劳动，孕期要避免劳动。胎盘面积及胎盘衰退如：胎盘早剥。麻醉。六、胎儿对缺氧的反应----分泌儿茶酚胺(NE50%)胎儿监护仪大体结构信号检测部分（胎心及宫缩压力探头）↓信号处理部分（电脑处理）↓结果显示及记录部分胎心率曲线及其变化

3、一、胎心率基线二、一过性胎心率变化（一）、胎心率基线1无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦为胎心率基线（FHR-baseline）基线位于：①无胎动时②无分娩活动时③宫缩间歇④胎儿不受刺激时⑤加速或减速之间需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。（一）、胎心率基线2胎心率基础水平正常胎心率：120-160bpm轻度心动过速：161-180bpm重度心动过速：>180bpm轻度心动过缓：100-119bpm重度心动过缓：<11b

4、pm（一）、胎心率基线3FHR过速临床意义：⑴孕期胎心率过速：多不被发现且为单纯性原因：a、未成熟儿b、腹部触诊导致连续胎动c、母体感染或发热d、母体轻度贫血、甲亢e、母体用了阿托品类药物f、胎儿发作性心房性心动过速g、孕期情绪激动⑵分娩期心动过速产时心动过速是胎儿窘迫的信号，应重视。原因a、胎儿窘迫b、用阿托品c、母体或羊水感染d、急性贫血，胎盘早剥或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。e母体低血压（一）、胎心率基线4FHR过速临床意义⑶胎心率过速在胎窘时的表现a、在分娩过程中FHR由正常渐升高缺氧早期b、FHR过速合并LTV减少，LD、VD

5、之一时胎窘c、仅有FHR过速一项持续在180bpm以上，胎窘（一）、胎心率基线5FHR过缓的临床意义：(1)孕期胎心率过缓A、轻度FHR过缓保持正常变异-------正常先心可能性大B、重度FHR过缓，或变异明显减少----胎窘交感阻滞药，镇静麻药⑵分娩期FHR过缓分娩期，特别是在第二产程，出现轻度FHR过缓只要没有减速，且保持良好的变异，则一般没有危险情况。⑶产时FHR过缓与胎窘<120bpm并渐下降者---缺氧先兆<120bpm变异减少或出现LD、VD较长时间胎动加速消失---胎窘重要体征<100bpm持续3-5分钟以上者—提示胎窘（二

6、）、胎心率基线变异1胎心率基线变异是附加在胎心率基线上的细微变化为胎儿中枢神经系统，交感、副交感神经及胎儿心脏传导系统协调运动的综合表现。∕LTV＼STVLTV由不规则的周期性波动曲线组成静止型<5bpm振幅变异狭窄型6-10bpmHannacher分类波浪型11-25bpm正常突变型>25bpm变异频率不活跃(slow)<2cpmHannacher分类中度(medium)2-6cpm正常(normal)≥6cpm胎心率基线程近似平直的一条线时，为静止型或基线变异消失，是胎窘的表现。变异幅度减少较波动周期减少更为重要。（二）、胎心率基线变异2

7、a、频繁胎动基线变异增加b、急性缺氧早期c、时见到此图考虑脐带合并症（脐带压迫牵拉）引起的胎窘d、健康胎儿胎动压迫脐带基线变异减少或消失：a.最常见于胎儿慢性缺氧及酸中毒①胎儿处于生理睡眠状态，持续20-40分钟b.其他原因有②胎儿极不成熟③使用中枢神经抑制药④胎儿心脏传导系统阻滞⑤无脑儿二、一过性胎心率变化1㈠加速周期性胎心率加速：伴随宫缩出现非周期性胎心率加速：伴随胎动、内诊或腹部触诊刺激加速的定义：↑>15bpm↑>15秒加速的意义：是胎儿良好的表现加速出现的时间：开始出现在孕25-26W，加速机制完善要在孕28-29W以后。加速是妊娠

8、晚期特有的生理现象。㈡减速：是指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速（ED）：下降与宫缩同步，其时差<15秒，降升缓慢，幅〈50bpm，多在20-301、特点晚