连续胎心率电子监护的临床应用

《连续胎心率电子监护的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、连续胎心率电子监护的临床应用连续胎心率电子监护，即平常我们常说的胎心监护，是胎儿监护手段的一种。目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一。有研究显示：它的临床应用，可降低新生儿痉挛发生率，但没有降低新生儿死亡率及脑瘫的发生率，却提高了剖宫产及器械协助阴道产率［1］。胎监曲线受多种因素的影响，如缺氧、饥饿、胎儿睡眠、孕妇心率、药物等，目前对其理解及对异常情况的处理并无统一的标准。1胎心监护的时机及指征对于低危孕妇，Rouse［2］等研究发现，在妊娠32周后启动胎心监护为最佳时机。美国妇产科医师协会(ACOG)也建议产前胎儿监护启动时机应在妊娠32-34周。对于高危

2、孕妇，胎儿监护时间应提前至26-28周。ACOG建议产前胎儿监护应该主要应用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠：抗心磷脂综合征、未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病、紫纟甘型心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、1型糖尿病、高血压合并妊娠、妊娠高血压综合征、羊水过少或过多、胎儿宫内生长受限(IUGR)、多胎妊娠、过期妊娠、较为严重的同种免疫性疾病(主要指Rh母儿血型不合)、胎动减少、死胎史等［3］。目前有研究表明，对于低危孕妇，产时应用间断听诊(structuredintermittentauscultation),其对胎儿的影响与持续胎心监护并无差别［1,4］o但是间断听

3、诊需要护士与病人比例1:1及相应的技术设备［5］,且存在增加医疗纠纷的风险，尽管持续胎心监护可能会降低产妇舒适度及影响产程进展⑹，目前其应用仍很广泛。对于高危孕妇，产时建议应用持续胎心监护⑷。根据孕妇是否存在高危因素及胎心监护结果，监护的频率一般为1・2次每周即可，若孕妇存在高危因素如肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合征、死胎史等，监护频率每周至少2次，若胎心监护存在异常，应持续监护至正常为止。2胎心监护曲线分析目前对于胎心监护曲线的分析，缺乏统一标准。美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)在1997年组织了一个团队对胎心曲线的分析制订了标准，此标准在2002

4、年被ACOG采用，并且在2008年被NICHD,ACOG及母胎医学学会进一步修订。高级产科生命支持课［7］程根据上述提岀的标准提岀了系统且条理的方法来分析胎监曲线：DRCBRAVADOo2.1高危因素(DR;DetermineRisk)在对胎监曲线进行分析时，首先我们应确定胎儿是否存在高危因素及其程度(低、中、高L一般来讲，一个足月、低危的胎儿，比存在高危因素(早产、生长受限等)的胎儿更具有储备能力，存在高危因素的胎儿在分娩过程中发生胎儿窘迫等的风险更高。2.2宫缩(C;Contractions)宫缩强度的测定目前一般通过腹璧压力传感器，也可通过子宫内压导管装置测定。如果有必要，根

5、据宫缩发生的频率可将其分为：正常(观察至少30分钟，平均＜5次门0分钟X过强(观察至少30分钟，平均＞5次/10分钟)［8］。宫缩曲线的观察在判断减速的类型方面不可或缺。2.3胎心基线(BRA;BaselineRate)胎心基线的正常范围：我国规定为120-160次/分钟，NICHD的标准为110-160次/分钟。胎心率小于120bpm或大于160bpm,持续10分钟以上，称为心动过缓或心动过速。心动过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷，还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能低下、服用B■受体阻滞剂等，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预［9］。而胎儿心动

6、过速常与孕妇发热、感染，胎儿贫血或缺氧有关，还可与甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关，或使用交感神经激动剂(特布他林、利托君)、副交感神经阻滞剂（阿托品、酚嚷嗪类）所致。2.1基线变异（V;Variability）胎心率基线变异包括摆动的幅度和摆动频率。正常为1分钟至少6次变异，摆动幅度为6bpm-25bpmo临床上根据其振幅分为四型⑴］:1.变异消失（无变异）；2.微小变异（基线变异可见，但幅度＜5bpm）;3.中度变异（变异幅度＞6bpm但＜25bpm）;显著变异（变异幅度〉25bpm）o胎心率基线变异减少或消失，常见于胎儿睡眠或者孕妇使用药用如硫酸镁、阿托品、麻醉药、镇痛

7、药等。若基线变异消失，同时伴有变异减速或晚期减速，若不及时处理，则增加胎儿酸中毒的风险［10］o正弦曲线为一种少见的圆滑波状胎监曲线，它的特点为：波动幅度为10bpm,一分钟有3・5个周期，持续时间至少20分钟［11］o它的出现，通常提示胎儿有严重的贫血及缺氧，需要快速及时的处理。类似的曲线还可见于孕妇使用麻醉药或镇痛药时，但持续时间通常不超过10分钟［10］,不需要特殊处理。2.2加速（A;Accelerations）突然的加速通常伴随着胎动或胎儿受到刺激。至妊娠3