肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白检测的临床价值.doc

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1、肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白检测的临床价值作者：马靖华刘晓莺王晓亮【摘要】目的：探讨肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白的变化及其临床意义。方法：对近几年来就诊的肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白进行回顾性分析。结果：与对照组比较，急性病毒性肝炎白蛋白降低并不明显(P＜0.05)，而胆碱酯酶、前白蛋白降低明显(P＜0.01)；在其他各型病毒性肝炎中胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均明显减低，与对照组比较P＜0.01。结论：血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白能更早更灵敏地反映肝脏的损伤、恢复程度，三者联

2、合检测对了解临床疗效、判断预后具有一定价值。【关键词】肝病胆碱酯酶白蛋白前白蛋白肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化代谢、减毒及免疫等多种功能，特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成、分解、转化和储存，是机体最大的代谢器官。肝脏损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均为肝细胞合成并分泌入血，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变，它们的变化程度，对于反映肝脏的受损程度具有极其重要的价值。1资料与方法1.1一般资料选择20

3、05年1月—2007年12月期间就诊的肝病患者，共300例，其中男178例，女122例，年龄15～74岁。将患者按病情分类，分为急性病毒性肝炎135例，慢性肝炎100例，重症肝炎34例，肝硬化31例。正常对照组200例，为来我院的健康体检者，其中男124例，女76例，年龄25～58岁，无肝脏疾病或其他对肝脏损害有关的疾病。1.2方法试剂购自潍坊三维生物工程集团有限公司，所有项目均在本实验室日产东芝120－FR全自动生化分析仪上完成，标本均为清晨空腹抽血，不加任何抗凝剂，分离血清。白蛋白为溴甲酚氯染料结合法，

4、胆碱酯酶为酶连续检测法，前白蛋白为免疫投射比浊法。严格按照说明书操作。1.3统计学方法用SAS统计软件对全部数据进行分析处理。测定结果为±s。32结果(见表1)3讨论胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。该酶分两种：一种存在于中枢神经灰质、交感神表1各种肝病患者和对照组血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白测定结果经节等处，主要作用于乙酰胆碱，使乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸，称为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶；另一种存在于中枢神经白质、血浆、肝、胰等处，生理作用不明，称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶，它

5、主要由肝脏合成，临床测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成的。当肝细胞受损时，肝细胞变性坏死，间质炎性细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少，甚至胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏［1，2］。胆碱酯酶是肝脏病变后惟一下降的酶。造成胆碱酶活动性降低的主要原因有：胆碱酯酶活动性被有机磷农药抑制，造成乙酰胆碱在体内堆积而出现中毒症状；肝功能严重障碍时，胆碱酯酶合成明显下降。肝脏是蛋白质代谢的主要器官，除了与免疫功能有关的γ球蛋白外，所有蛋白均由肝脏合成，血浆白蛋白的半衰期为15

6、～19d，肝功能受损，临床表现为白蛋白降低；前白蛋白的半衰期为1.9d，代谢途径和清蛋白相似。本实验结果表明和对照组比较，只有在急性肝炎组白蛋白降低不明显(P＞0.05)，而胆碱酯酶和前白蛋白的降低却有显著差异(P＜0.01)；在其他各型肝病组中胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白均明显减低，差异有显著性(P＜0.01)，且随着病情的加重而逐渐下降。说明三者的水平能敏感特异地反映肝脏的合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值。和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性降低程度与肝细胞受损程

7、度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，比白蛋白更为敏感。肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶在反应肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标［3］。综上所述，胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的变化在一定程度上可以反映肝功能状态，三者联合检测对于临床疗效观察、预后判断有重要的参考价值。【参考文献】［1］孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化ChildPugh分级中的价值比较［J］.中华

8、检验医学杂志，2004，27(8)：507508.［2］王静，高锦孝，白永泽，等.肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究［J］.中华检验学杂志，2005，28(1)：68.3［3］熊峰宝，杨铁一.肝硬化患者ChildPugh肝功分级与血清胆碱酯酶的临床分析［J］.江西医学学报，2004，44(1)：40.3