泌尿外科试讲课件

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1、第六节尿路结石(zydg-80-01)张博士医考全国连锁分校010-63586255一、概述1、尿路结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石尿石症。2、南方发病率明显高于北方。南方天热，出汗多，而汗液是低渗性的，所以，体内浓度高了，会有晶体析出。3、上尿路结石多于下尿路结石。结石的形成需要空间。4、结石形成的因素：a,年龄，性别，种族，职业，地理环境和气候，饮食营养（司机—肾结石，营养不良—膀胱结石），水分摄入，基础疾病（遗传性疾病，代谢紊乱），尿路梗阻和感染。b,尿液改变（形成尿结石的物质排出增加，尿pH值改

2、变，尿量减少，尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，尿路感染时尿基质增加）。C,泌尿系解剖结构的异常,任何导致尿液滞留及感染的结构因素。（二）尿路结石成分及性质(zydg-80-03)★★★★★最常见的草酸钙结石呈棕褐色，多为桑椹状，X线片可见显影。其次为磷酸钙、磷酸镁铵结石，它们与尿路感染和梗阻有关，呈灰白色或棕色，表面粗糙，X线片可显影。尿酸结石呈黄褐色，X线片不显影（记忆方法：尿酸泡在尿里，当然不显影了）。胱氨酸结石为浅黄色，表面光滑呈蜡样，X线片均匀显影。通常尿结石以多种盐类混合形成。mnxt-14-176．与尿

3、路梗阻和感染有关的结石是A．磷酸镁胺结石B．胱氨酸结石C．黄嘌呤结石D．尿酸结石E．草酸盐结石mnxt-14-177．X线片不显影的结石是A．尿酸结石B．磷酸盐结石C．碳酸盐结石D．草酸钙结石E．混合性结石解析：尿结石成分以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。尿

4、酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。mnxt-14-178．腹部平片不易显影的尿结石是A．磷酸盐结石B．草酸盐结石C．碳酸盐结石D．尿酸结石E．混合结石mnxt-14-179．上尿路结石成份主要是A．磷酸镁铵B．尿酸铵C．草酸钙D．胱氨酸E．磷酸钙解析：尿路结石中以草酸钙常见。（三）病理生理(zydg-80-04;zldg-49-28～29)尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻

5、、感染或恶性变。二、上尿路结石（一）临床表现(zydg-80-05)★★★★★肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。症状的部位，性质，程度，有无放射痛，有无伴随症状，有无并发症，有无合并症。以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状（180

6、～181题共用题干）男，23岁。突发右腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。mnxt-14-180．血尿伴剧烈腹痛最常见于A．肾炎B．膀胱结核C．肾肿瘤D．泌尿系结石E．过敏性紫癜解析：血尿的伴随症状对判断血尿的病因有重要意义。血尿伴剧烈腹痛是泌尿系结石的基本特征，特别是输尿管结石则有绞痛，且向下腹部及会阴部放射，因此答案是D。mnxt-14-181．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是A．急性阑尾炎B．急性肾盂肾炎C．上尿路结石D．卵巢囊肿扭转E．膀胱癌解析：与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表

7、现。活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了黏膜引起血尿。炎症、卵巢蒂扭转、膀胱癌也会引起血尿，但与活动无关。故选C。mnxt-14-182．上尿路结石的典型症状是A．尿频、尿急、尿痛B．活动后绞痛并有血尿C．间歇性无痛血尿D．下腹部疼痛并有恶心E．排尿突然中断解析：上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿。A为尿路刺激征。易错选D。mnxt-14-183．某青年在运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿，最大的可能是A．尿道结石B．膀胱结石C．腰扭伤D．上尿路结石E．急性肾炎解析：运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿

8、，最大的可能是上尿路结石。mnxt-14-184．下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石A．无痛性血尿B．终末血尿C．活动后血尿D．初期血尿E．严重血尿伴血块解析：与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。mnxt-14-185．上尿路结石最常见的典型症状是A．肉眼血尿B