《泌尿外科》PPT课件

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1、深静脉血栓形成与肺栓塞DVT&PTEVTE血栓栓子脱落栓塞约50%近端DVT并发PTE（1）80-90%的PTE存在DVT（2）1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908同一疾病，不同部位，不同阶段。危险因素血栓形成基础：Virchow三要素（1856年）。血液高凝状态血管内膜损伤血流停滞原发性危险因素APC抵抗症：因子VLeiden突变(A506G)凝血酶原基因G20210A变异抗凝血酶I

2、II、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子（thrombomodulin）异常高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia）抗心脂抗体综合征（anticardiolipinantibody）纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症西方国家我国：蛋白S缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9％继发性危险因素外科手术创伤/骨折恶性肿瘤急性心梗充血性心衰急性缺血性卒中急性呼吸衰竭脓毒血症肾病综合征结缔组织病妊娠和避孕药制动、卧床中心静脉置管既往VTE史安装起搏器冠脉造影

3、射频消融术静脉曲张高龄肥胖吸烟脱水激素治疗血小板异常高血压糖尿病MDSDICPNH真性红细胞增多症巨球蛋白血症血栓闭塞性脉管炎血栓性血小板减少性紫癜慢性炎性肠病肠道感染韦格纳肉芽肿下肢DVT、上肢DVT:疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、低热、患肢轻度发绀、局部皮温升高、束状物。下腔静脉或上腔静脉血栓形成：双下肢或双上肢静脉回流障碍的表现。有症状DVT20%DVT相关影像学检查深静脉多普勒超声(DVUS)下肢深静脉核素显像(RDV)CT静脉造影(CTV)磁共振静脉造影(MRV)肢体阻抗容积图(IPG)X线静脉造影(

4、CV)DVT临床可能性评分（Wells方法）1.Activecancer(treatmentwithinlast6monthsorpalliative):+12.Calfswelling≥3cmcomparedtoasymptomaticcalf(measured10cmbelowtibialtuberosity):+13.Swollenunilateralsuperficialveins(non-varicose,insymptomaticleg):+14.Unilateralpittingedema(insymptom

5、aticleg):+15.PreviousdocumentedDVT:+16.Swellingofentireleg:+17.Localizedtendernessalongthedeepvenoussystem:+18.Paralysis,paresis,orrecentcastimmobilizationoflowerextremities:+19.Recentlybedridden≥3days,ormajorsurgeryrequiringregionalorgeneralanestheticinthepast12w

6、eeks:+110.Alternativediagnosisatleastaslikely:−2预测可能性分级低度可能＜0分；中度可能1～2分；高度可能＞2分。低危、中危、高危患者发生DVT的可能性分别为3%、16.6%、74.6%。临床表现急性PTE呼吸困难：不明原因胸痛：胸膜炎性、心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他：烦躁不安、焦虑轻重不一！无特异性！症状体征发热：多为低热呼吸系统征象：呼吸急促、干湿啰音、肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液心血管系统征象：心动过速、心律失常、肺动脉高压、右心衰竭、低血压、休克、心跳骤停辅助检查血浆D

7、-Dimer测定动脉血气分析和肺功能检查心电图X线胸片超声心动图疑诊PTECT肺动脉造影(CTPA)核素肺通气/灌注显像(V/Q)磁共振肺动脉造影(MRPA)肺动脉造影(PAA)确诊PTESI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SIQⅢTⅢ胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。体征、CXR、EKG、血气分析等VTE危险因素PTE低度、中度可能PTE高度可能血浆D-二聚体<500ug/LUCG、下肢静脉超声检查排除PTECTPA或V/QPTE是no（+）（—）PAA（+）（—）不确定急性PTE(无休克)诊断流程

8、呼吸困难、胸痛、咯血等yesVTE的预防与治疗2012年第9版ACCP抗栓指南解读评估VTE的风险泌尿外科常见的VTE的危险因素：高龄、恶性肿瘤、激素治疗、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、外科手术、制动卧床VTE的预防措施基本预防措施机械预防措施药物预防措施基本预防措施1、手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内