神经外科心肺复苏培训指南更新要点

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1、12015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南德阳市人民医院神经外科新观点22015心肺复苏指南7大更新要点总结快速反应，团队协作生存链「一分为二」先电击or先按压别再使劲按了！与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮胸外按压需「有效」加压素被「除名」3快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行4生存链「一分为二」AHA

2、成人生存链分为两链：一链为院内急救体系另一链为院外急救体系56手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；7别再使劲按了！10年的指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。8瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情

3、况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。910加压素被「除名」10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。11继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分

4、钟“大约”100次成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气12继续强调实施高质量心肺复苏对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）13成人生

5、存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗141.判断意识和呼吸2.启动EMSS(呼救）3.判断脉搏（C）4.胸外按压（A）5.开放气道和人工通气（B）6.CPR（30：2）7.早期除颤（AED）成人基础生命支持流程15判断意识和呼吸确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）16更改：A-B-CC-A-BA-B-C:开放气道人工通气胸外按压C-A-B:胸外按压开放气道人工通气Why?—

6、—于存活方面，无明显益处——胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的17心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧“无明显益处...为什么?心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止18部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须胸外按压及时除颤胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施通气只会延迟18秒或更少19从A-B-C更改为C-A-B大多数院外心脏骤停患者

7、没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏20判断脉搏（C）患者体位：仰卧在硬质的平面摆放方法：患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上21医务人员：检查脉搏非医务人员：不需要检查脉搏方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟

8、内注意事项：检查时间小于10秒（5-10秒）判断脉搏（C）22胸外按压（A）按压频率至少100次/分按压与放松时间各占50％按压深度：至少5cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)23胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁